(руководство для студентов)

Диспансеризация является основным методом лечебно-профилактического обслуживания трудящихся РФ. Вопросам диспансеризации стали придавать значение с первых лет существования нашего государства. За последние годы этот метод получил большую популярность.

Оториноларингология относится к медицинским специальностям с наиболее выраженным профилактическим направлением и диспансеризация в ней играет большую роль. Заболевания уха, горла и носа являются одним из веду­щих и частых в патологии различных групп населения. Среди этих заболеваний около 60% составляют хронические тонзиллиты, 15% - .хронические заболева­ния ушей, 25% - заболевания носа и придаточных пазух.

Основными задачами диспансерного обслуживания являются/комплексное изучение состояния здоровья населения/выявление ранних форм заболевания» динамическое наблюдение с индивидуальным лечением; выяснением условий труда и жизни; вопросы трудоустройства и др.

Целью диспансеризации  являются: укрепление здоровья различных слоев населения; предупреждение и уменьшение заболеваемости; сохранение трудо­способности, предупреждение инвалидности и др.

Какие же пути для взятия и отбора для диспансеризации? Таких путей несколько:          

1) Путем массовых периодических профилактических осмотров детей детских учреждений, школ. ПТУ, рабочих ведущих профессий. 2) На амбулаторном приеме. 3) При выписке из стационара, 4) При проведении консультативной работы. 5) При проведении медицинских комиссий при райвоенкоматах и др.

Диспансеризации подлежат:

1) Дети до 15 лет - в детских поликлиниках, школах.

2) С 15 до 18 лет - подростки, в соответствующих кабинетах в поликлиниках.

3) Все взрослое население в МСЧ предприятий, здравпунктах, поликлиниках.

Основным принципом, которым руководствуются врачи при взятии на дис­пансеризацию являются следующие заболевания:

1 группа - представляющие непосредственную угрозу жизни – злокачественные новообразование хронические гнойные мезо- и эпитимпаниты.

II группа - склонные к прогрессированию и частым обострениям и которые могут становиться опасными - доброкачественные новообразования, основные и часто встречающиеся ЛОР-заболевания - хронические тонзиллиты, риниты, синуситы, ларингиты.

Ill группа - которые требуют проведения мероприятий - протезирования, повторных курсов лечения, трудоустройства - тугоухость различной этиологии, кохлеарный неврит, отосклероз, болезнь Меньера, аллергические заболевания. IУ группа - профессиональные заболевания с учетом производства. В первую очередь вредных профессий. При этом берутся и здоровые люди.

При благоприятных условиях работы врача на диспансерный учет берутся все выявленные больные с ЛОР-патологией. Другим важным моментом при взятии на диспансерный учет является возможность врача качественно рабо­тать с диспансерной группой ( в зависимости от занятости, приема больных и т.д.).

И настоящее время стоит вопрос о 1WA> охвате выявленных больных дис­пансеризацией. Ориентировочно на одного врача поликлиники может быть взято 150-200 человек.

При наличии большой заболеваемости обязательному диспансерному на­блюдению подлежат больные с заболеваниями 1 группы - 100% охватывают Злокачественные новообразования, эпитимпаниты, осложненные мезотимпа-ты.

Из второй группы заболеваний с хроническим тонзиллитом - компенсиро­ванная и субкомпенсированная формы - рекомендуется преимущественно консервативное лечение, при декомпениированной форме показано опера­тивное вмешательство. Группа больных с последней формой наблюдается со­вместно с другими специалистами - педиатром, терапевтом, невропатологом и т.д.

Взятые на диспансерный учет больные периодически осматриваются оториноларингологом. Частота осмотра может быть различной.

Больные с злокачественными новообразованиями  ЛОР-органов, как пра­вило, после проведенного хирургического или лучевого лечения осматриваются через 1-1,5месяца.

С хроническим эпитимпанитом и осложненными мезотимпанитами – 4 раза в год и чаще, мезотимпанитами - 2-4 раза в год, хроническими назофарингитами, аденоидами, синуситами, ларингитами, хроническими тонзиллитами -2 раза в год.

  Длительность диспансерного наблюдения со злокачественными заболева­ниями не менее 5 лет, т.е. именно в этот срок часто наступают рецидивы. С доброкачественными заболеваниями - не менее 5 дет. Хронические гнойные мезотимпаниты ( в том числе и после радикальной операции с нагноением, после тимпанопластики ) требуют систематического наблюдения. Хронические тонзиллиты исчезают, ангины не повторяются на протяжении 3 лет, после про­изведенной операции тонзилэктомии, граждане снимаются с диспансерного учета через 6 месяцев.

При некоторых заболеваниях, как например, при хронических риносинуи-тах, аллергических заболеваниях, кохлеарных невритов, адгезивных отитов, отосклерозе и др. сроки наблюдения устанавливаются индивидуально.

Основным документом диспансерного больного является амбулаторная кар­та с указанием на первом листе "диспансерный^». Дополнительно заводят кон­трольную карту (форма N 30) - смотри приложение, которое хранится в каби­нете у оториноларинголога.

Для отражения динамики заболевания в амбулаторных историях следует пи­сать этапные эпикризы ( не реже одного раза в год ), где отражают особен­ности течения заболевания, эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий и рекомендации по дальнейшему наблюдению.

Качество и эффективность диспансеризации учитывают по следующим основным показателям:

1) % охвата выявленных больных диспансерным наблюдением.

2) Плановость охвата.

3) По числу дней временной нетрудоспособности (или дней пропуска занятий).

4) % выздоровления.

• Анатомия наружного уха + Особенности строения у детей
• Анатомия среднего уха +Особенности строения у детей
• Оперативные вмешательства в области носа и придаточных пазух
• Перечень рецептов по ЛОР
• Экзаменационные вопросы ЛОР
• Анатомия внутреннего уха Особенности строения у детей