Юмор экзаменационные вопросы учебное пособие офтальмология расписание неврология фармакология дневник интерна интернатура новости РязГМУ концерты студенческая весна лечебный факультет Стоматология Спорт праздники Практическое руководство практическое пособие Турклуб THELEOS PDF Мисс РязГМУ нейрохирургия DjVu РязГМУ Рязань
   
Среда, 21.10.2020, 16:22
Приветствую Вас абитуриент
Главная | Регистрация | Вход
Сайт студентов РязГМУ им. акад. И. П. Павлова
Главная » Статьи » Педиатрия и детская хирургия

Заболевание почек

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК.

Громерулонефрит - заболевание почек с мочевым синдромом: протеинурия, эритроцитурия, м.б. лейкоцитурия; лимфоцитоз и возможно развитие ОПН. Это инфекционно-аллергическое заболевание. Типирование по НЬА - В35, В18. Анамнез - у родственников: БА, заболевания почек, аллергическая патология, конституциональные аномалии у ребенка: катаральный или лимфогипопластический диатез. ЭКД.

1-й вариант - гематурический.

У детей > 5 лет. Имеет некоторое сходство по этиологическим моментам с ревматизмом (возраст, сезон - осень, зима, начало весны); предшествует перенесенная стрептококковая инфекция - ангина, скарлатина. Антиген Str. тропен к базальной мембране почек) .

Исход: (если отбросить нефропатию Берже) в 100% вылечиваются и рецидивов (если это классический вариант) не бывает (отличие от ревматизма) .

Патогенез: к-с оседает на эндотелии:

1) набухает эндотелий, нарушение МЦР, нарушается проходимость сосудов

2) нарушается проницаемость

3) \\-\\-\\-  фильтрация

4) ишемия почек гипертензия. Увеличение АД - задержка жидкости в сосудистом русле,спазм сосудов.

Клиника: острое начало, через 2-3 недели после Str. заболевания м. б. увеличение температуры, головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, пояснице, затем общие отеки (до анасарки) . При этом снижается диурез. Цвет мочи - «мясные помои» или черный (за счет распада эритроцитов) . При этом выделяют синдромы:

1. Мочевой - снижение диуреза; - изменение цвета мочи;

в анализе мочи: увеличенная плотность, увеличение белка (1-3)

2. Отечный - отеки различной степени.

3. Сердечно-сосудистый - расширение границ, приглушенные тоны; бради- и тахикардия; аритмии, одышка.

Симптомы перегрузки по правому или левому типу: увеличения АД (на 10-40 мм. рт. ст. ); увеличение венозного давления из-за гидремии; м.б. увеличение печени.

4. Мозговой - отек головного мозга: тошнота, рвота, гол. боль, разбитость, беспокойство, увеличение мышечного тонуса - эклампсия, м.б. вегетативные растройства.                                             

Длится до 1,5 мес. Для уточнения диагноза необходимо анализ крови: анемия, эозинофилия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Анализ мочи: белок, увеличение плотности, выщелоченные эритроциты, лейкоциты, цилиндры.

Глазное дно: нарушения обусловленные гипертензией. Проба Зимницкого: о. фаза - снижение диуреза (50% против 80%) биопсия: эксудативно - альтернативное воспаление.

2-й вариант - нефротический (= нефротический с-м, липоидный нефроз). Длится десятилетиями. Возраст - с 2-х лет. Более подвержены дети с лимфатико-гипопластическими диатезами. Провоцирующий момент - введение сывороток, вакцин, вирусная инфекция, которая ведет к депрессии надпочечников. Отличие от гематурического варианта:

·         хронический процесс.

Клиника:  постепенное развитие; бледность, вялость,  кожа серая с перламутровым цветом. Отеки (небольшие). В анализе мочи > 3% белка. Гематурия не хар-на (но м. б. микрогематурия) . Лейкоциты единичные. М.б. увеличение АД (10-40).

Подвержены инф. заболеваниям (т.к. потеря белка), могут присутствовать все синдромы. Обследование - аналогичное, при нефротическом варианте в крови -изменение липидного обмена (увеличение В-липопротеидов, холестерина) . Исход: выздоровление может наступить к 7-10 годам.

·         развитие ХПН и гибель от амилоидоза и нефросклероза. 3-й вариант - смешанный.

Начинается как гематурический, но в моче белков больше 3%, стойкие отеки, отсутствие эффекта от лечения гематурического варианта. Не поддается гормонотерапии. .

4-й вариант - злокачественный нефрит

Чаще у мальчиков в возрасте 14 лет, редко начинается как гематурический, рано симптомы ОПН, некроз клубочкового аппарата, гибель.

Врожденные нефриты

Финский тип - стойкие отеки, начинается с рождения или в первые Ѕ года. Развивается у финнов. Не излечивается, Мах жизни до 1,5 лет. Диагностируется в/утробно - аборт.

Диф. Ds: Стойкая протеинурия - надо см. осанку (м.б. ортостатическая проба и др.) Надо исключить амилоидоз (особенно если ребенок страдал ревматоидным артритом с патологией почек) . Коллагенозы - периартрит узелковый. Если в моче Leu - от пиелонефрита.

Трудно дифференцировать от болезни Мошковица и гемолитическо-уремического с-ма (с-м Гессера): бледность ребенка, протеинурия, анемия в крови (гемолиз) + тромбоцитопения. Синдром Гессера часто на фоне вирусной инфекции.

Классификация:

1. Острый гломерулонефрит с о. нефритическим синдромом;

2. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом;

3. Изолированный мочевой с-м;

4. Подострый злокачественный вариант.

Лечение:

1. Госпитализация в спец. отделение; строгий постельный режим (критерии полупостельного режима: снижение экстраренальных проявлений: снижение АД, отеков, мозговых симптомов)

Диета - стол 7. При поступлении ограничение белка (до 1 г/кг м., 50% животного, 50% растительного), бессолевой стол. Через 10 дней - увеличение калоража: белок до 2 г/кг м.; соль 1,5-2 г; после 20-го дня - белок 2,5 г/кг м. При больших отеках - разгрузочные дни. Фруктовый - фрукты, сухофрукты, сахар. Расчет по сахару 10-12 г/кг веса, но не более 300. 1/3 - сухофрукты, 1/3 - сах. песок.

·         Необходимо тепло - ноги обязательно в носках, на поясницу - теплый пояс (шерсть на голую кожу-раздражение)

·         Питьевой режим - по вчерашнему диурезу + на экстраренальные потери (150-200 гр.) При анурии - только 100-200 гр.

·         Медикаментозное:

а) АБ - но без нефротоксического действия - для подавления очага инфекции носоглотки (!), а не почек. Курс 10 дней.

б) иммунный компонент - препараты Са.

в) симптоматическая терапия.

Отеки - капельница на 100-150мл. Глюкоза с эуфилином, лазиксом, серд. гликозидами. Гематурия - назначается гепарин 100-150 мг/кг п/к живота.

При нефротическом варианте - гормоны 1-2 мг/кг, но не > 60 мг/сут. Срок 3 нед, а затем снижают. Побочно - остеопороз, гипоксемия, язвы ЖКТ, страдает поджелудочная железа. Суть в том, чтобы подавить аутоиммунные процессы с 4-5 нед. добавляют делагил, плаквенил, лейкеран. Нарушение зрения - контроль окулиста, на кровь - 1р. в 10 дней анализы.

При гормонотерапии добавляются вит. Д, С. При стойких отеках - К сберегающие препараты (триампур, верошпирон) При смешанном варианте -циклофосфан.   Повышается   риск   онкологическими   заболеваниями. Иммуностимуляторы не рекомендуют, принимают адаптогены: облепиха, элеутерококк; при нарушении фагоцитарной функции - дибазол, пентоксил. Сан-кур, лечение - жаркий климат. Диспансерное наблюдение.

Категория: Педиатрия и детская хирургия | Добавил: Креатив (13.07.2008)
Просмотров: 4990 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright WEB студия Shygolev.ru - РязГМУ имени академика И.П. Павлова © 2020