БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.

ВОЗ: Б.А. - это хр. Персистирующий воспалительный процесс в дыхательных путях. При Б.А. воспалительный процесс складывается:

·                   гиперреактивность бронхов

·                   обструкция

·                   В развитии Б.А. имеют значение:

1.        Наследственность: увеличенное содержание Ig Е

недостаточность В - адреномиметиков - нарушение выработки аденилциклазы - увеличение содержания Ig Е - увеличение реакций немедленного типа.  Если у детей до года возни­кает с-м обструкции, все-таки диагноз Б.А. не ставят.  Это может быть обструктивный бронхит любой этиологии. 0 бронхиальной астме надо думать после 3 эпизодов обструк­ции. Если у детей много Ig Е, то в лечении необходимо в первую очередь устранить действие аллергенов: 1-й аллерген—белок коровьего молока. Но маленькие дети дают эту реакцию в виде пищевой аллергии - срыгивание, рвота, понос + сыпь (позже).  2. Белок яйца, речная рыба, злаки.3. Лекарства, сыворотки, вакцины.

Дети первого года жизни к пыльце не чувствительны. По мере созревания рецепторов дых. тракта -- 1-2 год жизни - проявления со стороны дых. системы - стенозирующие ларин­гиты. На 3-м году жизни - типичные приступы Б.А. (а с кожи проявления исчезают)

ПАТОГЕНЕЗ: Сенсибилизирующие факторы оседают на тучных клетках, реакции идут по 1 и 3 типам. Происходит выброс гистамина ~~ серотонина - сосудистая реакция (парез, увеличе­ние проницаемости, экссудация) - отек, инфильтрация стенки бронхиального дерева, не только крупных, но и мелких структур бронхиол, т.к, легкое- шоковый орган. В крови может и не быть эозинофилов, а м.б. эозинофильная инфильтрация бронхов - поддерживают астматическое состояние. Если по 3-му типу, то участвует не только Ig Е, но и, Ig О, которые проникают в стенку легочного сосуда - легочный васкулит, инфильтрация межальве­олярных стенок, формируются гигантоклеточные гранулемы.

Предастма:

-                                 аллергический ринит, зуд носа, ребенок трет нос («аллергический салют»)

-                                 аллергический фарингит (кашель).

- //-//-//-//- синусит (заложенность носа).

- //-//-//-//- ларингит (стеноз).

- //-//-//-//- трахеобронхит, (упорный навязчивый кашель).

Обычно предастма длится несколько месяцев.

На 3-4-м году преобладает начальная фаза не бронхоспазма, а вазосекреция - гиперса­ливация, заболачивание бронхиального дерева + стеноз.

иногда длится несколько месяцев. Характерно: одышка, громко не разговаривает, приподня­тые плечи, вздутая гр. клетка.  При перкуссии - коробочный оттенок, при аускультации - свистящие ассиметричные хрипы.

Иногда астматический статус сочетается с лихорадкой, но с температурой до 38'. В итоге м.б. асфиксический с-м: исчезает кашель, увеличивается цианоз; в легких хрипы могут от­ставать - участки «немого легкого» (т. к. возникла обструкция) .

ОСЛОЖНЕНИЯ.

1) Ателектазы.

2) Эмфизема.

3) Пневмоторакс.

4) Аллергическая пневмония.

Ds: на основе семейного анамнеза, клиники, данных обследования.

Диф. Ds:

1) С аллергическим альвеолитом (болезнь фермеров), если держат волнистых попугайчиков - инфильтрация, реакция по 3-му типу (васкулит) . Тяжелое заболевание, высокая лихорадка. Диффузная инфильтрация межальвеолярных перегородок, одышка, цианоз, дых. недостаточ­ность, навязчивый кашель, крепитирующие хрипы.

2) Узелковый периартериит иногда начинается с клиники б.а.

3) Инородное тело.

4) Опухоль - лимфосаркома.

5) Пороки развития - поликистоз, аномалии отхождения: сосудов, сужение дых.  путей и т.д.

6) У подростков - невропатов - гипервентиляционный синдром.

ЛЕЧЕНИЕ:

1) Аллергенное щажение (выяснить аллерген) - убрать пыль, цветы, ковры, ежедневное про­ветривание, влажная уборка.

2) В период приступа - бронхолитики: эуфиллин, эфедрин 5% 0,1 мл/год жизни, теофиллин У старших начинают - с в-адреномиметиков - сальбутамол, беротек, астмопент.

Симпатомиметики

После пролонгированные препараты - теотек.

При среднетяжелой астме - дых. гормоны - бекотид.

После выхода из приступа - интал, задитен (2-3 мес ) Солутан - комплексный препарат, снижает секрецию слизи, 2-15 капель 3 раза, при приступе - до 80 капель.

Антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин.

Разжижение мокроты: алтей. термопсис, мать и мачеха.