Юмор экзаменационные вопросы учебное пособие офтальмология расписание неврология фармакология дневник интерна интернатура новости РязГМУ концерты студенческая весна лечебный факультет Стоматология Спорт праздники Практическое руководство практическое пособие Турклуб THELEOS PDF Мисс РязГМУ нейрохирургия DjVu РязГМУ Рязань
   
Среда, 21.10.2020, 16:43
Приветствую Вас абитуриент
Главная | Регистрация | Вход
Сайт студентов РязГМУ им. акад. И. П. Павлова
Главная » Статьи » Педиатрия и детская хирургия

Бронхиальная астма

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.

ВОЗ: Б.А. - это хр. Персистирующий воспалительный процесс в дыхательных путях. При Б.А. воспалительный процесс складывается:

·                   гиперреактивность бронхов

·                   обструкция

·                   В развитии Б.А. имеют значение:

1.        Наследственность: увеличенное содержание Ig Е

недостаточность В - адреномиметиков - нарушение выработки аденилциклазы - увеличение содержания Ig Е - увеличение реакций немедленного типа.  Если у детей до года возни­кает с-м обструкции, все-таки диагноз Б.А. не ставят.  Это может быть обструктивный бронхит любой этиологии. 0 бронхиальной астме надо думать после 3 эпизодов обструк­ции. Если у детей много Ig Е, то в лечении необходимо в первую очередь устранить действие аллергенов: 1-й аллерген—белок коровьего молока. Но маленькие дети дают эту реакцию в виде пищевой аллергии - срыгивание, рвота, понос + сыпь (позже).  2. Белок яйца, речная рыба, злаки.3. Лекарства, сыворотки, вакцины.

Дети первого года жизни к пыльце не чувствительны. По мере созревания рецепторов дых. тракта -- 1-2 год жизни - проявления со стороны дых. системы - стенозирующие ларин­гиты. На 3-м году жизни - типичные приступы Б.А. (а с кожи проявления исчезают)

ПАТОГЕНЕЗ: Сенсибилизирующие факторы оседают на тучных клетках, реакции идут по 1 и 3 типам. Происходит выброс гистамина ~~ серотонина - сосудистая реакция (парез, увеличе­ние проницаемости, экссудация) - отек, инфильтрация стенки бронхиального дерева, не только крупных, но и мелких структур бронхиол, т.к, легкое- шоковый орган. В крови может и не быть эозинофилов, а м.б. эозинофильная инфильтрация бронхов - поддерживают астматическое состояние. Если по 3-му типу, то участвует не только Ig Е, но и, Ig О, которые проникают в стенку легочного сосуда - легочный васкулит, инфильтрация межальве­олярных стенок, формируются гигантоклеточные гранулемы.

Предастма:

-                                 аллергический ринит, зуд носа, ребенок трет нос («аллергический салют»)

-                                 аллергический фарингит (кашель).

- //-//-//-//- синусит (заложенность носа).

- //-//-//-//- ларингит (стеноз).

- //-//-//-//- трахеобронхит, (упорный навязчивый кашель).

Обычно предастма длится несколько месяцев.

На 3-4-м году преобладает начальная фаза не бронхоспазма, а вазосекреция - гиперса­ливация, заболачивание бронхиального дерева + стеноз.

иногда длится несколько месяцев. Характерно: одышка, громко не разговаривает, приподня­тые плечи, вздутая гр. клетка.  При перкуссии - коробочный оттенок, при аускультации - свистящие ассиметричные хрипы.

Иногда астматический статус сочетается с лихорадкой, но с температурой до 38'. В итоге м.б. асфиксический с-м: исчезает кашель, увеличивается цианоз; в легких хрипы могут от­ставать - участки «немого легкого» (т. к. возникла обструкция) .

ОСЛОЖНЕНИЯ.

1) Ателектазы.

2) Эмфизема.

3) Пневмоторакс.

4) Аллергическая пневмония.

Ds: на основе семейного анамнеза, клиники, данных обследования.

Диф. Ds:

1) С аллергическим альвеолитом (болезнь фермеров), если держат волнистых попугайчиков - инфильтрация, реакция по 3-му типу (васкулит) . Тяжелое заболевание, высокая лихорадка. Диффузная инфильтрация межальвеолярных перегородок, одышка, цианоз, дых. недостаточ­ность, навязчивый кашель, крепитирующие хрипы.

2) Узелковый периартериит иногда начинается с клиники б.а.

3) Инородное тело.

4) Опухоль - лимфосаркома.

5) Пороки развития - поликистоз, аномалии отхождения: сосудов, сужение дых.  путей и т.д.

6) У подростков - невропатов - гипервентиляционный синдром.

ЛЕЧЕНИЕ:

1) Аллергенное щажение (выяснить аллерген) - убрать пыль, цветы, ковры, ежедневное про­ветривание, влажная уборка.

2) В период приступа - бронхолитики: эуфиллин, эфедрин 5% 0,1 мл/год жизни, теофиллин У старших начинают - с в-адреномиметиков - сальбутамол, беротек, астмопент.

Симпатомиметики

После пролонгированные препараты - теотек.

При среднетяжелой астме - дых. гормоны - бекотид.

После выхода из приступа - интал, задитен (2-3 мес ) Солутан - комплексный препарат, снижает секрецию слизи, 2-15 капель 3 раза, при приступе - до 80 капель.

Антигистаминные препараты: димедрол, пипольфен, супрастин.

Разжижение мокроты: алтей. термопсис, мать и мачеха.

Категория: Педиатрия и детская хирургия | Добавил: Креатив (13.07.2008)
Просмотров: 4510 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright WEB студия Shygolev.ru - РязГМУ имени академика И.П. Павлова © 2020