17 февраля 2006 года с 8-30 до 12-30 при пасмурной погоде и электрическом освещении, на основании направления оперативного дежурного Железнодорожного РОВД г. Рязани мною судебно-медицинским экспертом студентом 5 курса лечебного факультета 7-ой группы РГМУ имени И. П. Павлова произведено вскрытие трупа Ипатько Щ.Щ. для определения причины смерти. При вскрытии присутствовали студенты 8-й группы лечебного факультета РГМУ имени И.П. Павлова.

Обстоятельства дела

Из направления: «...Труп Ипатько Щ.Щ, 1956 г.р., проживающей по адресу г.Рязань ул. проф. Никулина, д.99, корп. 33, кв.77… ».

Наружное исследование.

С трупа снято: цветная юбка из синтетической ткани, серая кофта.

Труп пожилой женщины нормостенического телосложения, хорошего питания, длиной тела 144см. Трупное окоченение хорошо выражено во всех исследуемых группах мышц. Трупные пятна багрово-фиолетовые, разлитые, расположенные по задней, частично по задне-боковой поверхностях тела, при надавливании несколько бледнеют и практически не восстанавливают окраску. Кожные покровы волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей без видимых повреждений. Глаза полуоткрыты, слизистые век полнокровные, без кровоизлияний. Роговицы мутноватые, правый и левый зрачки диаметром по 0,4 см. Кости и хрящи лицевой части черепа на ощупь целы. Носовые ходы и наружные слуховые проходы свободны. Рот полуоткрыт, переходная кайма губ розовато-синюшная. На верхней и нижней челюсти большинство зубов представлены протезами из жёлтого металла. Язык в полости рта.

Грудная клетка симметрична. Живот располагается на уровне передней стенки грудной клетки. На коже его в правой подзвдошно-паховой области располагается плотный белесоватый втянутый линейный рубец длиной около 16см. Половые органы сформированы правильно, по женскому типу, заднее проходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него не опачкана.

Внутреннее исследование

Мягкие ткани волосистой части головы без кровоизлияний. Твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями черепа, синусы ее полнокровны. Мягкая мозговая оболочка полнокровна, отечна. Борозды мозга сужены, извилины уплощены, полушария симметричны, правое – 500 г., левое – 550 г., мозжечок – 130 г. Ткань мозга на разрезе с четким рисунком строения серого и белого вещества. Желудочки растянуты, заполнены прозрачной бесцветной жидкостью. Артерии основания мозга с единичными крупными желтоватыми плотными бляшками. Внутренняя оболочка сосудов серовато-желтоватая. Кости свода и основания черепа целы. Мягкие ткани шеи, груди и живота без кровоизлияний. Органы в серозных полостях расположены правильно. В брюшной полости постороннего содержимого нет. Петли кишечника умеренно вздуты. Червеобразный отросток отсутствует. Пристеночные плевра и брюшина тонкие, гладкие, без кровоизлияний. В мочевом пузыре находится около 15мл мутной желтоватой мочи. Слизистая пузыря бледно-серая.

    Язык обложен белесовато-серым налетом, сосочки слизистой хорошо различимы. На разрезе мышцы языка буро-красные, без кровоизлияний и рубцов. Доли щитовидной железы симметричны, перешеек хорошо различим, ткань железы на разрезе красновато-коричневая, мелко зернистая. В аорте и крупных ее ветвях преимущественно в брюшном отделе единичные мелкие плотные желтоватые бляшки; внутренняя оболочка сосудов светло-желтая. Просвет пищевода свободно проходим, слизистая его полнокровная, синюшная с продольной складчатостью. Вход в гортань свободен, подъязычная кость и хрящи гортани целы, окружающие их мягкие ткани без кровоизлияний. Просвет трахеи и крупных бронхов свободно проходим, слизистая дыхательных путей бледно-розовая. Нижние доли легких плотной консистенции, остальная ткань легких тестоватой консистенции, легочная плевра тонкая, гладкая, без кровоизлияний. Ткань обоих лёгких на разрезе темно-красная с поверхности разреза при надавливании стекает значительное количество розоватой пенистой жидкости.

 Надпочечники листовидные с желтоватой корой и бурым мозговым слоем. Правая почка - 150г, левая - 160г. Капсулы их снимаются с усилием, обнажая гладкую поверхность. Ткань почек на разрезе красновато-коричневая, граница между слоями четкая. Чашечки и лоханки свободны, слизистая их бледно-серая. Селезенка 100г, капсула ее тонкая, морщинистая, ткань на разрезе буро-красная, с умеренным соскобом. В желудке содержится около 70 мл мутной зеленовато-коричневой жидкости, слизистая его бледно-серая, с множественными точечными кровоизлияниями в антральном отделе, складчатость удовлетворительно выражена, вход и выход свободно проходимы. Содержимое и слизистая оболочка кишечника соответствуют его анатомическим отделам. Поджелудочная железа на разрезе серовато-желтая, мелкодольчатая, капсула ее тонкая, гладкая. Желчные пути свободно проходимы. В желчном пузыре определяется около 20 мл вязкой мутной желто-зеленой желчи. Слизистая его бархатистая. Печень 1250г, в правой её доле имеется чёрное образование с чёткими неровными контурами размером 1,5x2x2,5 см. Аналогичное образование размером 0,8x0,5x0,5 см располагается в области ворот печени. Глиссонова капсула тонкая, гладкая, ткань печени на разрезе желто-коричневая, полнокровная. В правом трубном углу матки имеется субсерозно расположенный миоматозный узел 0,5x0,5 см плотной консистенции с чёткими границами. На передней поверхности матки расположены 2 аналогичных узла размерами 0,3x0,3 см. Правый яичник не изменён, в левом определяется кистозное образование серого цвета размерами 0,4x0,3 см.

Сердце – 350 г., дряблое. В полостях сердца содержатся жидкая кровь и смешанные свертки ее. Створки клапанов тонкие, эластичные, без наложений и изъязвлений. Мышца сердца на разрезе красно-коричневая, с очагами неравномерного кровенаполнения, диффузным белесоватым рисунком. Толщина миокарда стенки левого желудочка - 1,8см, правого - 0,9см, перегородки - 1,2см.   Коронарные   артерии   с   единичными   крупными   плотными желтоватыми  бляшками,  суживающими  просвет сосудов примерно  на  одну треть. Внутренняя оболочка артерий серовато-желтоватая. Грудина, ключицы, позвоночник, ребра и кости таза целы. Кости конечностей на ощупь целы.

Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки внутренних органов: головного мозга, легких, сердца, печени, почек. При судебно-химическом исследовании этанола в крови не обнаружено.

Судебно-медицинский диагноз.

Основное заболевание: ИБС: диффузный сетчатый кардиосклероз, стенозирующий атеросклероз  коронарных артерий.

Осложнения основного заболевания: отёк легких, отёк головного мозга, венозное полнокровие внутренних органов.

Сопутствующие заболевания: распространенный умеренно выраженный атеросклероз, эрозивный гастрит, субсерозные миоматозные узлы матки, кистома левого яичника.

Судебно-медицинский эксперт

Заключение.

Смерть Ипатько Щ.Щ наступила от заболевания: ИБС: диффузный кардиосклероз, стенозирующий атеросклероз  коронарных артерий, осложнившегося отёком легких, отёком головного мозга, что внезапно привело к развитию острой сердечно-лёгочной недостаточности. Телесных повреждений не обнаружено.

Судебно-медицинский эксперт