3 сентября 2005 года с 8-30 до 12-30 при пасмурной погоде и электрическом освещении, на основании направления старшего УУМ Московского РОВД г. Рязани лейтенанта милиции Староверова А.В. мною судебно-медицинским экспертом студентом 5 курса лечебного факультета 7-ой группы РГМУ имени И. П. Павлова произведено вскрытие трупа Ипать Щ.Щ. для определения причины смерти. При вскрытии присутствовали студенты 7-й и 19-й групп лечебного факультета РГМУ имени И.П. Павлова.

Обстоятельства дела

Из направления: «...Труп Ипать Щ.Щ, бомж… ».

Наружное исследование.

Труп доставлен в морг без одежды. Труп пожилого мужчины среднего (нормостенического) телосложения, пониженного питания, длиной тела 162см. Трупное окоченение хорошо выражено во всех исследуемых группах мышц. Трупные пятна багрово-фиолетовые, разлитые, обильные, расположенные по задней поверхности тела, при надавливании не бледнеют. На коже верхней трети наружной поверхности левого предплечья грязно-фиолетовый с желтыми включениями кровоподтек, на фоне которого видна точечная ранка, выполненная темно-красным сгустком крови (следы медицинского укола)|. Остальные кожные покровы волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей без видимых повреждений. Глаза полуоткрыты, слизистые век полнокровные, без кровоизлияний. Роговицы мутноватые, правый зрачок диаметром 0,4 см, левый - 0,6см. Кости и хрящи лицевой части черепа на ощупь целы. Носовые ходы и наружные слуховые проходы свободны. Рот полуоткрыт, переходная кайма губ розовато-синюшная. На верхней и нижней челюсти большинство зубов отсутствуют, лунки их сглажены. Язык в полости рта.

Грудная клетка симметрична. Живот располагается ниже уровня передней стенки грудной клетки. На коже его в правой подзвдошной области располагается плотный белесоватый втянутый линейный рубец длиной около 10см. Половые органы сформированы правильно, заднее проходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него не опачкана.

Внутреннее исследование

Мягкие ткани волосистой части головы без кровоизлияний. Твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями черепа, синусы ее полнокровны. Мягкая мозговая оболочка полнокровна, отечна. Борозды мозга сужены, извилины уплощены, полушария симметричны. Ткань мозга на разрезе с четким рисунком строения серого и белого               

вещества. Желудочки растянуты, заполнены прозрачной бесцветной жидкостью. Артерии основания мозга с единичными мелкими желтоватыми бляшками. Внутренняя оболочка сосудов серовато-желтоватая. Кости свода и основания черепа целы. Мягкие ткани шеи, груди и живота без кровоизлияний. Органы в серозных полостях расположены правильно. В плевральных полостях определяются множественные плотные фиброзные спайки. В брюшной полости постороннего содержимого нет. Петли кишечника умеренно вздуты. Пристеночные плевра и брюшина тонкие, гладкие, без кровоизлияний. В мочевом пузыре находится около 10мл мутной желтоватой мочи. Слизистая пузыря бледно-серая.

Язык обложен желтовато-серым налетом, сосочки слизистой хорошо различимы. На разрезе мышцы языка буро-красные, без кровоизлияний и рубцов. Доли щитовидной

железы симметричны, перешеек хорошо различим, ткань железы на разрезе красновато-коричневая, мелко зернистая. Аорта и крупные ее ветви с большим количеством мелких

плотных желтоватых бляшек, расположенных преимущественно в брюшном отделе, внутренняя оболочка сосудов светло-желтая. Просвет пищевода свободно проходим, слизистая его полнокровная, синюшная с продольной складчатостью. Вход в гортань свободен, подъязычная кость и хрящи гортани целы, окружающие их мягкие ткани без кровоизлияний. Просвет трахеи и крупных бронхов свободно проходим, слизистая дыхательных путей бледно-серая. Нижние доли легких плотной консистенции, остальная ткань легких тестоватой консистенции, легочная плевра тонкая, гладкая, без кровоизлияний. Ткань легких на разрезе темно-красная с отдельно расположенными округлыми без четких границ серо-желтыми очагами, диаметром от 0,3 до 0,5 см. С поверхности разрезов стекает большое количество пенистой розоватой жидкости. Надпочечники листовидные с желтоватой корой и бурым мозговым слоем. В левом

надпочечнике выявлено образование округлой формы с четкими контурами диаметром 0,7см, на разрезе имеющее желтоватый цвет. Правая почка - 200г, левая - 185г. Капсулы их снимаются с усилием, обнажая гладкую поверхность. Ткань почек на разрезе красновато-коричневая, граница между слоями четкая. Чашечки и лоханки свободны, слизистая их бледно-серая. Селезенка 75г, капсула ее тонкая, морщинистая, ткань на разрезе буро-красная, с умеренным соскобом. В желудке содержится около 30 мл мутной зеленовато-коричневой жидкости, слизистая его бледно-серая, складчатость удовлетворительно выражена, вход и выход свободно проходимы. Содержимое и слизистая оболочка кишечника соответствуют его анатомическим отделам. Поджелудочная железа на разрезе серовато-желтая, крупнодольчатая, капсула ее тонкая, гладкая. Желчные пути свободно проходимы. В желчном пузыре определяется около 20 мл вязкой мутной желто-зеленой желчи. Слизистая его бархатистая. Печень 1550г, Глиссонова капсула тонкая, гладкая, ткань печени на разрезе желто-коричневая, полнокровная.

В сердечной сорочке имеются следы прозрачной бесцветной жидкости. Сердце -400г. В полостях сердца содержатся жидкая кровь и смешанные свертки ее. Створки клапанов тонкие, эластичные, без наложений и изъязвлений. Мышца сердца на разрезе красно-коричневая. Толщина миокарда стенки левого желудочка - 1,6см, правого - 0,6см,

перегородки    -  1,3см.   Коронарные   артерии   с   единичными   крупными   плотными желтоватыми  бляшками,  суживающими  просвет сосудов примерно  на  одну треть.   Внутренняя оболочка артерий серовато-желтоватая. Грудина, ключицы, позвоночник, ребра и кости таза целы. Кости конечностей на ощупь целы.

Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки внутренних органов: головного мозга, легких, сердца, печени, почек.

Судебно-медицинский диагноз.

Основное заболевание: двухсторонняя нижнедолевая очаговая пневмония.

Осложнения основного заболевания: множественные острые абсцессы нижних долей обоих лёгких. Отёк легких. Отёк и набухание головного мозга.

Сопутствующие заболевания: аденома левого надпочечника. Распространенный атеросклероз.

                                                   Судебно-медицинский эксперт

Заключение.

Смерть Ипать Щ.Щ наступила от заболевания: двухсторонней нижнедолевой очаговой пневмонии с множественными острыми абсцессами нижних долей обоих лёгких, что привело к развитию острой сердечно-лёгочной недостаточности. Телесных повреждений не обнаружено.

                                                  Судебно-медицинский эксперт