Проблемы сепсиса.

Г.Н. Спиранский: «Сепсис- это не гром среди ясного неба». Предвестники сепсиса - длятся от сут. до 7 дней, вялость, снижение аппетита, диспепсические расстройства, появляется желтуха или она нарастает. Пупочный сепсис: над пупком появляется застойная сосудистая сеть, явления застоя м.б. в воротной вене, селезенке. Может быть увеличение печени, напряжение прямых мышц живота - симптом Краснобаева (мыш. реакция на воспаление) . Этот симптом продрома у незрелого ребенка может переходить в 1-ю септицемическую фазу.

Септицемическая реакция: увеличение признаков септического гепатита (желтуха, осветленный стул, темная моча, рвота м.б. с желчью или кровью), учащается стул, он приобретает энтероколитический характер, м.б. эксикоз, тромбоз печеночных сосудов, сосудов конечностей + развитие гангрены. У зрелого ребенка - септикопиемия, появляются гноныее очаги, увеличивается температура, резко ухудшается состояние, появляется локальная симптоматика -абсцессы, остеомиелит; либо клиника менингита, менингоэнцефалита, пиелонефрита. Одновременно развитие 2-5 очагов. Контактно переходят на брюшину (фибринозный перитонит) Энтероколит  язвенно-некротическая форма, перфорация и каловый перитонит. Инфекция в кровь - эндотоксический шок.

DS сепсиса можно ставить на основании клиники (без посева крови) с учетом анамнеза матери, характера родов, раннего неонатального периода (эндометрит, мастит, гн. очаги).

Анализ крови: анемия, снижение тромбоцитов (белая кровь - это контроль реактивности), лейкоцитоз, зернистость. Если реактивность снижена -нормальные показатели крови это настораживает при проявлениях. Моча: протеинурия, белок в моче при неизмененном осадке. Если тромбоз почечной артерии - увеличенный креатинин, почечная недостаточность м.б. под маской диспепсических явлений (кишечник освобождает организм от шлаков) . Бак. исследования: выделения из пупочной раны, мазок из зева, носа, гнойного очага.

Лечение:

1. Воздействие на возбудителя: а) АБ начинают в ст. продрома (как и все лечение) АБ в/в (а/б резерва) и 2-ой АБ реr os (клиника энтероколита) или в/м (пневмония, пиелонефрит) б) если нет эффекта, то через 3 дня сменить АБ.

2. Дезинтоксикация: расчитать количество жидкости (см. при киш. токсикозе) капельницу через перфузатор (на сутки); или капельницу на 3 порции (поставить «бабочку»). В капельницу необходимо вводить по симптоматике: глюкозу, гемодез, физ.р-р + сердечные гликозиды, преднизолон, витамин С, ).

3. Промыть желудок (при рвоте), можно оставить катетер в желудке и через него кормить и поить дробно, с постепенным увеличением объема.

4. Иммунокоррекция: в/в кровь (матери, отца) 10 мл на кг веса 3 р.

5. Вскрыть гнойный очаг и санировать его.

6. Симптоматическая терапия.

Профилактика сепсиса.

1. Охрана здоровья женщины. Лечение заболеваний беременных женщин (санировать зубы и т. д.)

2. В роддоме 2 р. в год общ. ремонт.

3. На роды женщине - стерильный комплект белья.

4. Душ в р/д.

5. Обследование персонала на носительство условно-пат. флоры.

6. В род.зале индивидуальные пакеты для обработки женщин и новорожденного.

7. В комнате ребенка: закладка палаты в 1-2 дня, через каждые Зч. - кварцевание, влажная уборка.

8. Утренняя обработка рук персонала (как в х/о).

Внутриутробная инфекция

Возбудители:

1. вирусы: краснухи, цитомегалии, герпеса, СПИДа, гепатита В.

2. Бактерии: стрептококк, стафилококк, киш. палочка.

3. Хламидии, микоплазмы, токсоплазмы, грибы.

4. Спирохеты.

И.И.: мать. Мать м.б. носителем инфекции, которые обостряются при беременности.

Большое значение имеет время инфицирования. Особенно следует обратить внимание на вирусы и токсоплазмы. Если инфицируются в первом триместре беременности, то м.б. гибель и тогда в анамнезе несколько выкидышей у женщины. Если на грани 1-2 триместра, то ребенок родится, но с пороками развития. Если в начале 3 триместра, то плод уже способен давать реакцию, то болезнь с преимущественным пролиферативным компонентом и ребенок рождается преждевременно с признаками перенесенной инфекции (атрезии и т.д.)

Сама инфекция у женщины (обостряется во время беременности) может протекать без симптомов; или ОРВИ (лихорадка, изменение самочувствия) . ПП: если в/утр, инфекция -

1) гематогеннотрансплацентарно; где может задержаться инфекция -печень, ЦНС, почки, кишечник, легкие.

2) через действие воспалительного очага в оболочке и водах - ребенок заглатывает воды, инфицируются дых пути;       

3) в родах - инфекция через родовые пути - цитомегалия, вирус, грибы, а гематогенно - цитомегалия, токсоплазмоз, сифилис. Общие симптомы в/утробной инфекции:

1. Нарушение в физическом развитии - гипотрофия или истины я задержка в/утр. развития (негармоничное развитие + задержка роста головы) или он вообще не выполнил свою ростовую программу (ЗВУР) .

2. Токсемия - вялость, серость, м. б. геморрагический с-м: желтуха м.б. ранняя -на 1-2-е сутки (диф. DS гемолитической болезни с цитомегалией);

3. Различные сыпи на коже макуло-папулезного характера;

4. СДР у доношенного ребенка (с-м дых. расстройств), апноэ без пневмонии

5. Увеличение печени и селезенки.