Юмор экзаменационные вопросы учебное пособие офтальмология расписание неврология фармакология дневник интерна интернатура новости РязГМУ концерты студенческая весна лечебный факультет Стоматология Спорт праздники Практическое руководство практическое пособие Турклуб THELEOS PDF Мисс РязГМУ нейрохирургия DjVu РязГМУ Рязань
   
Пятница, 30.10.2020, 10:50
Приветствую Вас абитуриент
Главная | Регистрация | Вход
Сайт студентов РязГМУ им. акад. И. П. Павлова
Главная » Статьи » Педиатрия и детская хирургия

Проблемы сепсиса.

Проблемы сепсиса.

Г.Н. Спиранский: «Сепсис- это не гром среди ясного неба». Предвестники сепсиса - длятся от сут. до 7 дней, вялость, снижение аппетита, диспепсические расстройства, появляется желтуха или она нарастает. Пупочный сепсис: над пупком появляется застойная сосудистая сеть, явления застоя м.б. в воротной вене, селезенке. Может быть увеличение печени, напряжение прямых мышц живота - симптом Краснобаева (мыш. реакция на воспаление) . Этот симптом продрома у незрелого ребенка может переходить в 1-ю септицемическую фазу.

Септицемическая реакция: увеличение признаков септического гепатита (желтуха, осветленный стул, темная моча, рвота м.б. с желчью или кровью), учащается стул, он приобретает энтероколитический характер, м.б. эксикоз, тромбоз печеночных сосудов, сосудов конечностей + развитие гангрены. У зрелого ребенка - септикопиемия, появляются гноныее очаги, увеличивается температура, резко ухудшается состояние, появляется локальная симптоматика -абсцессы, остеомиелит; либо клиника менингита, менингоэнцефалита, пиелонефрита. Одновременно развитие 2-5 очагов. Контактно переходят на брюшину (фибринозный перитонит) Энтероколит  язвенно-некротическая форма, перфорация и каловый перитонит. Инфекция в кровь - эндотоксический шок.

DS сепсиса можно ставить на основании клиники (без посева крови) с учетом анамнеза матери, характера родов, раннего неонатального периода (эндометрит, мастит, гн. очаги).

Анализ крови: анемия, снижение тромбоцитов (белая кровь - это контроль реактивности), лейкоцитоз, зернистость. Если реактивность снижена -нормальные показатели крови это настораживает при проявлениях. Моча: протеинурия, белок в моче при неизмененном осадке. Если тромбоз почечной артерии - увеличенный креатинин, почечная недостаточность м.б. под маской диспепсических явлений (кишечник освобождает организм от шлаков) . Бак. исследования: выделения из пупочной раны, мазок из зева, носа, гнойного очага.

Лечение:

1. Воздействие на возбудителя: а) АБ начинают в ст. продрома (как и все лечение) АБ в/в (а/б резерва) и 2-ой АБ реr os (клиника энтероколита) или в/м (пневмония, пиелонефрит) б) если нет эффекта, то через 3 дня сменить АБ.

2. Дезинтоксикация: расчитать количество жидкости (см. при киш. токсикозе) капельницу через перфузатор (на сутки); или капельницу на 3 порции (поставить «бабочку»). В капельницу необходимо вводить по симптоматике: глюкозу, гемодез, физ.р-р + сердечные гликозиды, преднизолон, витамин С, ).

3. Промыть желудок (при рвоте), можно оставить катетер в желудке и через него кормить и поить дробно, с постепенным увеличением объема.

4. Иммунокоррекция: в/в кровь (матери, отца) 10 мл на кг веса 3 р.

5. Вскрыть гнойный очаг и санировать его.

6. Симптоматическая терапия.

Профилактика сепсиса.

1. Охрана здоровья женщины. Лечение заболеваний беременных женщин (санировать зубы и т. д.)

2. В роддоме 2 р. в год общ. ремонт.

3. На роды женщине - стерильный комплект белья.

4. Душ в р/д.

5. Обследование персонала на носительство условно-пат. флоры.

6. В род.зале индивидуальные пакеты для обработки женщин и новорожденного.

7. В комнате ребенка: закладка палаты в 1-2 дня, через каждые Зч. - кварцевание, влажная уборка.

8. Утренняя обработка рук персонала (как в х/о).

Внутриутробная инфекция

Возбудители:

1. вирусы: краснухи, цитомегалии, герпеса, СПИДа, гепатита В.

2. Бактерии: стрептококк, стафилококк, киш. палочка.

3. Хламидии, микоплазмы, токсоплазмы, грибы.

4. Спирохеты.

И.И.: мать. Мать м.б. носителем инфекции, которые обостряются при беременности.

Большое значение имеет время инфицирования. Особенно следует обратить внимание на вирусы и токсоплазмы. Если инфицируются в первом триместре беременности, то м.б. гибель и тогда в анамнезе несколько выкидышей у женщины. Если на грани 1-2 триместра, то ребенок родится, но с пороками развития. Если в начале 3 триместра, то плод уже способен давать реакцию, то болезнь с преимущественным пролиферативным компонентом и ребенок рождается преждевременно с признаками перенесенной инфекции (атрезии и т.д.)

Сама инфекция у женщины (обостряется во время беременности) может протекать без симптомов; или ОРВИ (лихорадка, изменение самочувствия) . ПП: если в/утр, инфекция -

1) гематогеннотрансплацентарно; где может задержаться инфекция -печень, ЦНС, почки, кишечник, легкие.

2) через действие воспалительного очага в оболочке и водах - ребенок заглатывает воды, инфицируются дых пути;       

3) в родах - инфекция через родовые пути - цитомегалия, вирус, грибы, а гематогенно - цитомегалия, токсоплазмоз, сифилис. Общие симптомы в/утробной инфекции:

1. Нарушение в физическом развитии - гипотрофия или истины я задержка в/утр. развития (негармоничное развитие + задержка роста головы) или он вообще не выполнил свою ростовую программу (ЗВУР) .

2. Токсемия - вялость, серость, м. б. геморрагический с-м: желтуха м.б. ранняя -на 1-2-е сутки (диф. DS гемолитической болезни с цитомегалией);

3. Различные сыпи на коже макуло-папулезного характера;

4. СДР у доношенного ребенка (с-м дых. расстройств), апноэ без пневмонии

5. Увеличение печени и селезенки.

Категория: Педиатрия и детская хирургия | Добавил: Креатив (13.07.2008)
Просмотров: 2986 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright WEB студия Shygolev.ru - РязГМУ имени академика И.П. Павлова © 2020