Юмор экзаменационные вопросы учебное пособие офтальмология расписание неврология фармакология дневник интерна интернатура новости РязГМУ концерты студенческая весна лечебный факультет Стоматология Спорт праздники Практическое руководство практическое пособие Турклуб THELEOS PDF Мисс РязГМУ нейрохирургия DjVu РязГМУ Рязань
   
Среда, 21.10.2020, 15:51
Приветствую Вас абитуриент
Главная | Регистрация | Вход
Сайт студентов РязГМУ им. акад. И. П. Павлова
Главная » Статьи » Педиатрия и детская хирургия

Дифтерия

Дифтерия

Начало заболевания: ангина, интоксикация, поражение ССС, отек шеи - по этим симптомам можно поставить DS.

1) Сыворотку надо вводить с 3-го дня - это основное лечение.

2) Дезинтоксикация: плазмоферез

3) Нарушение дыхания в следствие отека слизистой - интубация.

Дифтерия   -   острое  инфекционное  заболевание,   характеризующееся фибринозным воспалением в месте входных ворот инфекции с общими симптомами интоксикации.

«diphterа» - кожица, пленка - не растирается предметными стеклами, в воде тонет.

Возбудитель -коринебактерии, палочка Леффлера. Открыли: 1883 - Клебс, 1884 -Леффлер. Через 10 лет, когда изучили действие ВЬ через экзотоксин, была изготовлена сыворотка, затем анатоксин - для профилактики. К 60-м годам в нашей стране дифтерии не было.

ВL - фак. анаэроб, спор -, капcул -, Грам +, хорошо растет на кровяном агаре. Выделяет экзотоксин, по этой способности диф. палочки делятся на токсигешше и нетоксигенные (не вызывают дифтерию) . Дети болеют с рождения, инфицирование м.б. трансплацентарно.

ИИ - больной человек и носитель токсигенного штамма. Индекс контагиозности 15-20. ПП - воздушно-кап. путем, м. б. контактный. Входные ворота - слизистые зева, носа, глаз, половых органов, повреждения кожи, м.б. дифтерия пупка, хир. дифтерия; ожоговая. Слизистая гортани - поражение м. б. даже изолированным, что зависит от возраста ребенка. У новорожденных - чаще поражается нос и гортань. У детей с. 3 до 10 лет - преобладает дифтерия зева, м.б. комбинированные формы.

Сезонность - осень, зима ; + тесный контакт в детских садах , весна - организм ослаблен, увеличена восприимчивость. Но инфекция возможна в любой сезон, если у человека нет иммунитета.

Иммунитет - после перенесенной дифтерии - пожизненный; + пассивный иммунитет (прививки).

Патогенез дифтерии зева.

ВЬ попадает на миндалину, выделяет экзотоксин, который парализует нервные окончания - парез сосудов миндалин (но есть боль в горле), происходит эксудация через нарезные сосуды, белковая жидкость - в фибрин + некроз эпителия; экcудат пропитывает всю толщу эпителия; формируется пленка -плотная сероватой окраски, сращена с эпителием, при удалении ее - капельки крови. Миндалины увеличиваются, процесс двухсторонний, застойная гиперемия, миндалины с синюшным оттенком, появляется паутинный налет. Из миндалин токсин поступает в регионарные лимф. узлы, в них возникает некроз. Лимф. узлы увеличены, нередко болезненны, отек ткани вокруг лимф. узла. В первые дни отек м.б. односторонний, затем распространяется на шею и грудную клетку.

Токсин всасывается в кровь, действует на ЦНС - отек и набухание мозга (гипертермия, гол. боль), в сердечную мышцу - нарушается МЦР, м. б. некроз; в почку - токсический некроз; страдает надпочечник, возможно кровоизлияние. Токсин нарушает и нервные сплетения, периферические нервные стволы -поздние вялые параличи рук и ног.

Неврогенный путь распространения токсина - по соседству с лимф. узлами токсин проникает в черепно-мозговые нервы периневрально, поражает Шванновские клетки. Первыми как правило страдает 9 пара (языко-глоточный нерв) - гнусавость, поперхивание при еде.

Такое же воспаление и в носу - по слизистой возникает пленка, процесс чаще односторонний отек переходной складки нос - щека. Дифтерия гортани - поражаются истинные голосовые складки (однослойный эпителий - пленка, подвижна, легко снимается) . Пленка может распространяться по трахеи и бронхам, но при локализации в гортани - процесс развивается быстрее - отек, дых. недостаточность.

Клиника: Дифтерия зева - с 3 до 10 лет. Инкубационный период - в пределах 10 дней. Начинается остро: повышается температура до 38-39 гр., гол. боль, слабость, боль в горле, температура на 2-ой день иногда чуть снижается, но к 3-му дню повышается. Местно: миндалины отечны, гиперемированные, налет, процесс двухсторонний. Классификация:

1. Дифтерия зева катаральная = катаральной ангине по картине, необходимо исключить дифтерию - взять мазок и на 2-ой день посетить больного ребенка.

2. Дифтерия островчатая -диф. диагноз с фолликулярной ангиной (фолликул в подслизистой, после созревания выдавливается, при дифтерии - пленка островок).

3. Пленчатая дифтерия - диф. диагноз с лакунарной ангиной. Дифтерия зева м. б. локализованной (в области миндалин) и распространенной на дужки, мягкое небо.

3 степени:

·         1 степень - отек локализуется в подчелюстной области.   ^

·         2 степень - отек до середины шеи.

·         3 степень - отек спускается до середины грудины.

Осложнения:

1 группа - сердечно-сосудистые нарушения: коллапс, ранний миокардит (5-й день), поздний миокардит (7-14 день) . Здесь нарушаются нервные стволы -необходимо препараты улучшающие нервную проводимость (стрихнин) •+• покой (не надо гликозиды).

2 группа - неврологические осложнения. На 5-й день 9 пара - гнусавость, м.б. парез аккомодации. 3-5 неделя - периферические параличи.

3 группа- токсический нефроз.

4 группа поражение надпочечников.

Диф. диагноз с «ложным» крупом. «Ложный» круп - отек подслизистого пространства, здесь воспаление крупозное.

Клиника дифтерийного крупа:

1 стадия - катаральная (1-3 сут): температура до 38°, кашель, охриплость голоса, афония, кашель становится беззвучным.

2 стадия - стенотическая - втяжение уступчивых участков гр. клетки, инспираторная отдышка (1-3 сут).

3 стадия - асфиксическая - выпадает пульсовая волна на вдохе, ребенок устал бороться, может уснуть, но это переход к смерти. Необходимо интубировать.

Дифтерия носа: температура 37°, затрудненное сосание, трещина вокруг носа, корки в носу.

Дифтерия глаза: налет, веки отечны, блефароспазм. Диф. диагноз с аденовирусным конъюктивитом. Дифтерия кожи: пленка на месте раны.

Особенности современной дифтерии:

1) Те, кто заболевает дифтерией чаще относятся к НЬА и ВУ-35 (антигенной принадлежности).

2) ВЬ действует в сочетании с вирусами и стрептококком.

3) Токсин блокирует рецепторный аппарат.

4) На 1-м году жизни процесс может поражать язычковые миндалины.

Лечение - должно быть своевременно.

1. Сыворотка антитоксическая, вводится по Безредке (измененная методика): п/к 0,1 мл, через 30 мин. - 0,2 мл п/к, через 2 ч. - оставшуюся дозу. Доза различна: если форма локализована - 10-30 тыс ед - разовое  введение, курсовая доза - 40-60 тыс. ед. Токсические формы дифтерии больше: 1-я доза - 40-120 тыс. ед., интервал 12ч курсовая доза - до 360 тыс. ед. Эффект смотри по местным изменениям.

2. Если инфекция микстовая - необходимо вв. и АБ.

3. Гормоны (т. к. страдают надпочечники) .

4. Строгий постельный режим.

5. При миокардитах - стрихнин, АТФ, ККБ.

6. Поражение нервов- витамины гр. В, параличи - стрихнин, дибазол.

7. Круп - интубация, паровые ингаляции, антигистаминные, эуфиллин, глюкокортикоиды.        

Диагностика: мазок на ВЬ при подозрении (отодрать налет - с края мазок), ориентировочный ответ через 24ч., окончательный через 3-е сут. Но лечить сразу. РПГА; серологические реакции.

Профилактика: неспецифическая                      

1) Больного сразу госпитализируют в бокс;

2) Дезинфекция с дез. растворами;

3) Всех контактных обследовать на ВL не менее 2-х раз. Карантин снимают после 2-х “-“ бак. анализов. Срок изоляции больного: 16 дней + 2 “-“ бак. анализа.

Специфическая профилактика: Анатоксин с 3-х мес. первая вакцинация -трижды. Через 1,5 года - первая ревакцинация, затем - в 6 лет, в 12 лет. Анатоксин в составе АКДС: - столбнячный анатоксин

·         дифтерийный анатоксин

·         коклюшная вакцина.

Категория: Педиатрия и детская хирургия | Добавил: Креатив (13.07.2008)
Просмотров: 4738 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright WEB студия Shygolev.ru - РязГМУ имени академика И.П. Павлова © 2020