МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.

70%  заболеваемости падает на детей первых 10 лет жизни. В природе циркулируют менингококки различных серологических групп: специфическая профилактика отсутствует; есть злокачественные варианты течения, зависящие от вирулентности; разнообразные - явления вплоть до сепсиса.

Менингококк - Гр»-« диплококк, аэроб с очень низкой устойчивостью. Живет в диапазона 36,2-37,3°. (увеличение, уменьшение температуры, свет, дез. р-ры -неустойчив. Различают 11 серотипов, ведущие А, В, С, Д. Часть нетипированные штаммы, что осложняет специфическую профилактику. Во время вспышек ведущую роль - серотип А. Для менингококковой инфекции характерна периодичность: ремиссии 20-30 лет, дальше подьем. Резервуар - Центральная Африка. Из детей (70%) 40% - дети 1-го года жизни. Летальность от 3-20% по различным авторам. По Рязанской области летальность 3,3%. Восприимчивость невелика, заболевание м.б. при длительном контакте на площади 0,5 м. Инфицирование - воздушно-капельным путем, контактным (игрушки, посуда).

Выделяют группы риска детей:

1) Генетическая предрасположенность;

2) С аномалиями конституции;

3) Со сниженной резистентностью вследствии частых респираторных заболеваний.

Иммунитет:

а) пассивный - первые 3 мес. (если мать была больна, то с молоком 1§) б) стойкий пожизненный, но типоспецифический (после перенесенного заболевания) в) приобретенный иммунитет в результате носительства.

Входные ворота: зев, носоглотка. Патологическими свойствами обладает сам менингококк на месте и в крови и его токсины. Основное действие -эндотоксины - шок. При попадании инфекции в носоглотку м.б.:

1) санирование;

2) здоровое носительство бессимптомно;

3) локализованная форма назофарингит;

4) генерализованная инфекция - гематогенно и лимфогенно распространяется по всему организму, имея тропность к эндотелию мелких сосудов - травмирует стенки - тромбирование - геморрагические некрозы. Менингококк может проникать через ГЭБ, вызывая гнойное воспаление мягких, реже твердых оболочек,  что  сопровождается отеком.  Одновременно  выделившийся эндотоксин   ведет   к   спазму   сосудов,   увеличивая   склонность   к тромбообразованию, что клинически проявляется в виде шока. После этого развивается парез периферических сосудов, наступает децентрализация кровообращения, депонирование крови в МЦР шок 3 ст. - смерть ребенка.

Классификация Покровского.

1. Локализованные формы менингококковой инфекции.

1) назофарингит.

2) бактерионосительство

2. Генерализованные формы.

1) менингококцемия (сепсис) 60%

2) гнойный менингит

3) молниеносная форма (менингококковый сепсис = с-м Уотерхаузена -Фридериксона).

4) меннингоэнцефалит

5) смешанный: гнойный менингит + менингококцемия.

3. Редкие формы:

1) менингококковая пневмония

2) менингококковый эндокардит 3) менингококковый артрит.

Икубационный период от 2-8 дней (до 10) . Бактерионосительство продолжается в среднем до 3 мес. м.б. до 1 года (при рецидивирующих респираторных заболеваниях), но с каждым месяцем вирулентность снижается.

0. назофарингит - по клинике похожий на о.респираторный ринофарингит. Особенности: - незначительная интоксикация.

·         субфебрильная температура.

·         явление фарингита, а увеличения миндалин нет.

·         скудное отделяемое.

·         бледность ребенка (при увеличенной температуре) .

Генерализации процесса способствует: переохлаждение, перегрев, операции и травмы, вакцинация. Чаще всего встречается менингококцемия. Острое начало -увеличение температуры до 39-40°, рвота, жажда, ознобы. Такое состояние острого токсикоза длится от нескольких часов до нескольких дней, а затем появляется геморрагическая сыпь - разных размеров (от маленьких звездочек до больших пятен с 'участками некроза). М.б. везде, но чаще на лице, конечностях, ягодицах. Сыпь появляется в течении 2-3 дней с последующим угасанием (4-7 дней) . Если участки некроза большие - м.б. рубцовая ткань. Сыпь м.б. редкой и густой. Плохо если много на лице. Одновременно с сыпью м.б. розеолезные и папулезные высыпания. В соскобах - менингококк. Микроскопически сыпь представляет собой бактериальные тромбы с перифокальной патологией сосудов. Тромбы возникают в сосудах глаза, надпочечника, суставов, очень редко в сосудах желудка. На фоне сыпи как результат действия эндотоксина развивается клиника инфекционно - токсического шока.

Шок 1 степени - жалобы на страх, боли во всем теле и особенно в суставах, бледность, увеличение АД.

Шок 2 степени -дети вялые, м.б. потеря сознания (отек мозга), цианоз, снижение АД,  холодные конечности,  энцефалитические растройства  (судороги, навязчивые движения), брадикардия - смерть.

Молниеносная форма.

Внезапно начинаетсм озноб, температура 40°, снижение АД (кровоизлияние в надпочечники), появляются трупные пятна, рвота, судороги, сыпь может быть, а может и не быть, потеря сознания - смерть. Иногда м.б. ДВС. Смерть может наступить через 24 ч. после начала.

Подтверждение 05 - в анализе крови: гиперлейкоз 20*10^ с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ.

Лечение: на догоспитальном этапе

Менингит: в/м вв пенициллин 500 тыс. ЕД/кг в сутки 1/8 Д сразу, лазикс. Менингококковая инфекция: левомицитина сукцинат 100 тыс ЕД/кг в сутки сразу 1/4Д.

Менингококцемия: гормоны (гидрокортизон, преднизолон) 5-10 мг/кг Госпитальный этап: АБ, либо цефалоспорины Выведение из инф.токсического шока:

1. Нейровегетативная блокада литической смесью.

2. Блокаторы Са-каналов (улучшают МЦР):

·                   стугерон

·                   изоптин

·                   коринфар

3. Улучшающие МЦР:

·         ксантинол                   

·         эуфиллин

·         трентал

·         курантил

·         галидор

·         допмин (добутамин)

4. Гормоны.

Исход: 50% выздоравливают при своевременном лечении. 30% функциональные нарушения (церебростатические, вегетативные), ликвидируются при лечении в течение 2-3 лет. 7-8% патология в виде геми-, монопарезов, глухота, диэнцефальный синдром, задержка физического развития (не вылечивается до конца) . После локализованных форм можно прививать через 2 мес., после генерализованных - через 6 мес. Вакцины полисахаридные. Срок их действия - 2 года. Вакцинируют закрытые коллективы (интернаты, дома ребенка) при очень сильных вспышках.