Юмор экзаменационные вопросы учебное пособие офтальмология расписание неврология фармакология дневник интерна интернатура новости РязГМУ концерты студенческая весна лечебный факультет Стоматология Спорт праздники Практическое руководство практическое пособие Турклуб THELEOS PDF Мисс РязГМУ нейрохирургия DjVu РязГМУ Рязань
   
Среда, 21.10.2020, 15:38
Приветствую Вас абитуриент
Главная | Регистрация | Вход
Сайт студентов РязГМУ им. акад. И. П. Павлова
Главная » Статьи » Педиатрия и детская хирургия

Менингококковая инфекция

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ.

70%  заболеваемости падает на детей первых 10 лет жизни. В природе циркулируют менингококки различных серологических групп: специфическая профилактика отсутствует; есть злокачественные варианты течения, зависящие от вирулентности; разнообразные - явления вплоть до сепсиса.

Менингококк - Гр»-« диплококк, аэроб с очень низкой устойчивостью. Живет в диапазона 36,2-37,3°. (увеличение, уменьшение температуры, свет, дез. р-ры -неустойчив. Различают 11 серотипов, ведущие А, В, С, Д. Часть нетипированные штаммы, что осложняет специфическую профилактику. Во время вспышек ведущую роль - серотип А. Для менингококковой инфекции характерна периодичность: ремиссии 20-30 лет, дальше подьем. Резервуар - Центральная Африка. Из детей (70%) 40% - дети 1-го года жизни. Летальность от 3-20% по различным авторам. По Рязанской области летальность 3,3%. Восприимчивость невелика, заболевание м.б. при длительном контакте на площади 0,5 м. Инфицирование - воздушно-капельным путем, контактным (игрушки, посуда).

Выделяют группы риска детей:

1) Генетическая предрасположенность;

2) С аномалиями конституции;

3) Со сниженной резистентностью вследствии частых респираторных заболеваний.

Иммунитет:

а) пассивный - первые 3 мес. (если мать была больна, то с молоком 1§) б) стойкий пожизненный, но типоспецифический (после перенесенного заболевания) в) приобретенный иммунитет в результате носительства.

Входные ворота: зев, носоглотка. Патологическими свойствами обладает сам менингококк на месте и в крови и его токсины. Основное действие -эндотоксины - шок. При попадании инфекции в носоглотку м.б.:

1) санирование;

2) здоровое носительство бессимптомно;

3) локализованная форма назофарингит;

4) генерализованная инфекция - гематогенно и лимфогенно распространяется по всему организму, имея тропность к эндотелию мелких сосудов - травмирует стенки - тромбирование - геморрагические некрозы. Менингококк может проникать через ГЭБ, вызывая гнойное воспаление мягких, реже твердых оболочек,  что  сопровождается отеком.  Одновременно  выделившийся эндотоксин   ведет   к   спазму   сосудов,   увеличивая   склонность   к тромбообразованию, что клинически проявляется в виде шока. После этого развивается парез периферических сосудов, наступает децентрализация кровообращения, депонирование крови в МЦР шок 3 ст. - смерть ребенка.

Классификация Покровского.

1. Локализованные формы менингококковой инфекции.

1) назофарингит.

2) бактерионосительство

2. Генерализованные формы.

1) менингококцемия (сепсис) 60%

2) гнойный менингит

3) молниеносная форма (менингококковый сепсис = с-м Уотерхаузена -Фридериксона).

4) меннингоэнцефалит

5) смешанный: гнойный менингит + менингококцемия.

3. Редкие формы:

1) менингококковая пневмония

2) менингококковый эндокардит 3) менингококковый артрит.

Икубационный период от 2-8 дней (до 10) . Бактерионосительство продолжается в среднем до 3 мес. м.б. до 1 года (при рецидивирующих респираторных заболеваниях), но с каждым месяцем вирулентность снижается.

0. назофарингит - по клинике похожий на о.респираторный ринофарингит. Особенности: - незначительная интоксикация.

·         субфебрильная температура.

·         явление фарингита, а увеличения миндалин нет.

·         скудное отделяемое.

·         бледность ребенка (при увеличенной температуре) .

Генерализации процесса способствует: переохлаждение, перегрев, операции и травмы, вакцинация. Чаще всего встречается менингококцемия. Острое начало -увеличение температуры до 39-40°, рвота, жажда, ознобы. Такое состояние острого токсикоза длится от нескольких часов до нескольких дней, а затем появляется геморрагическая сыпь - разных размеров (от маленьких звездочек до больших пятен с 'участками некроза). М.б. везде, но чаще на лице, конечностях, ягодицах. Сыпь появляется в течении 2-3 дней с последующим угасанием (4-7 дней) . Если участки некроза большие - м.б. рубцовая ткань. Сыпь м.б. редкой и густой. Плохо если много на лице. Одновременно с сыпью м.б. розеолезные и папулезные высыпания. В соскобах - менингококк. Микроскопически сыпь представляет собой бактериальные тромбы с перифокальной патологией сосудов. Тромбы возникают в сосудах глаза, надпочечника, суставов, очень редко в сосудах желудка. На фоне сыпи как результат действия эндотоксина развивается клиника инфекционно - токсического шока.

Шок 1 степени - жалобы на страх, боли во всем теле и особенно в суставах, бледность, увеличение АД.

Шок 2 степени -дети вялые, м.б. потеря сознания (отек мозга), цианоз, снижение АД,  холодные конечности,  энцефалитические растройства  (судороги, навязчивые движения), брадикардия - смерть.

Молниеносная форма.

Внезапно начинаетсм озноб, температура 40°, снижение АД (кровоизлияние в надпочечники), появляются трупные пятна, рвота, судороги, сыпь может быть, а может и не быть, потеря сознания - смерть. Иногда м.б. ДВС. Смерть может наступить через 24 ч. после начала.

Подтверждение 05 - в анализе крови: гиперлейкоз 20*10^ с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ.

Лечение: на догоспитальном этапе

Менингит: в/м вв пенициллин 500 тыс. ЕД/кг в сутки 1/8 Д сразу, лазикс. Менингококковая инфекция: левомицитина сукцинат 100 тыс ЕД/кг в сутки сразу 1/4Д.

Менингококцемия: гормоны (гидрокортизон, преднизолон) 5-10 мг/кг Госпитальный этап: АБ, либо цефалоспорины Выведение из инф.токсического шока:

1. Нейровегетативная блокада литической смесью.

2. Блокаторы Са-каналов (улучшают МЦР):

·                   стугерон

·                   изоптин

·                   коринфар

3. Улучшающие МЦР:

·         ксантинол                   

·         эуфиллин

·         трентал

·         курантил

·         галидор

·         допмин (добутамин)

4. Гормоны.

Исход: 50% выздоравливают при своевременном лечении. 30% функциональные нарушения (церебростатические, вегетативные), ликвидируются при лечении в течение 2-3 лет. 7-8% патология в виде геми-, монопарезов, глухота, диэнцефальный синдром, задержка физического развития (не вылечивается до конца) . После локализованных форм можно прививать через 2 мес., после генерализованных - через 6 мес. Вакцины полисахаридные. Срок их действия - 2 года. Вакцинируют закрытые коллективы (интернаты, дома ребенка) при очень сильных вспышках.

Категория: Педиатрия и детская хирургия | Добавил: Креатив (13.07.2008)
Просмотров: 6414 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright WEB студия Shygolev.ru - РязГМУ имени академика И.П. Павлова © 2020