Юмор экзаменационные вопросы учебное пособие офтальмология расписание неврология фармакология дневник интерна интернатура новости РязГМУ концерты студенческая весна лечебный факультет Стоматология Спорт праздники Практическое руководство практическое пособие Турклуб THELEOS PDF Мисс РязГМУ нейрохирургия DjVu РязГМУ Рязань
   
Вторник, 27.10.2020, 12:30
Приветствую Вас абитуриент
Главная | Регистрация | Вход
Сайт студентов РязГМУ им. акад. И. П. Павлова
Главная » Статьи » Педиатрия и детская хирургия

Кишечные инфекции у детей

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ.

Занимает в структуре смертности и заболеваемости, особенно у детей 1-го года жизни -  1-е место. Этиология устанавливается в  64%.  Если нет бактериовыделения, но есть четкая клиника дизентерии - ставят дизентерию, в др. случаях - заболевание невыясненной этиологии.

1 место - ротавирусная инфекция 29%.

2 -//-//- шигеллезы

3 -//-//- сальмонеллезы

4 -//-//- эшерихиозы

5 -//-//- др. условно-патогенная флора: ,Staph., клебсиелла и др.

По причине смерти на 1 место - эшерихиозы. Возраст: нет возрастных рамок. Чем меньше ребенок, тем большее значение имеет условно-патогенная флора.

Влияют 2 фактора:

1. Массивность инфекции.

2. Анатомо-физиологические особенности детского организма.

Особенности:

1. Низкая бактерицидная активность желудочного сока (рН ближе к нейтральному), снижается активность протеолитических ферментов.

2. Не сформирован иммунитет: с 3 мес. - критическое время для развития кишечного заболевания (материнские Ig разрушены, а свои еще не сформировались

3. Обильное кровоснабжение всех органов и систем (желудок - кровь -септическое состояние + осложнения).

4. Физиологический дисбактериоз. Сохраняется в течение 2 нед., затем преобладают   бифидум-бактер.   Если   была  асфиксия,   искусственное вскармливание, прием АБ - собственная флора может стать этиологическим фактором в развитии киш. инфекции.

Источник инфекции

1. Больной человек.

2. Носитель. Пути передачи:

1. Преимущественно экзогенно-фекально-оральный.

2. Эндогенный - в основе дисбактериоз и иммунная незащищенность.

Восприимчивость: К различным возбудителям есть возрастная восприимчивость. Шигеллы, сальмонеллы, ротавирусные - не ограниченный возраст, а дети 1-го года жизни восприимчивы к условно-пат. флоре.

Иммунитет: - нестойкий, типоспецифический.

Осложнения:

·         отит

·         пневмония

·         пиелонефрит

·         перитонит (воспаление перфоративного кишечника при язвенно-некротическом процессе).

Патоморфология:

1) Энтерит - характерно, главным образом, для эшерихиозов 1-го порядка. Воспаление катарального характера, но м. б. невидимые для глаза микроязвы (у места прикрепления брыжжейки). В области микротравмы при некоторых видах Е. Соli насасывается газ в подслизистый слой - пневматоз - часто смерть.

2) Колит - шигеллезный. Катарально-язвенное воспаление. Возникает проктосигмоидит. Язвы плоские,  поверхностные,  почти никогда не перфорируют, процесс всегда идет снизу вверх.

3) Энтероколит - может сочетаться с поражением желудка и пищевода при Staph. инфекции. Воспаление катаральное, м. б. катарально-язвенное. Язвы и в толстом, и в тонком кишечнике, глубокие, могут перфорировать - каловый перитонит - смерть. Характерен также для ротавирусной инф., сальмонеллеза, клебсиелл, кампилобактерий. Характер стула:

Энтерит: эшерихиоз 1-го порядка у детей первого года жизни - водянистый стул, м.б. и каловый; каловые массы желтые, слизи на поверхности нет, но при размазывании кала видно, что он перемешан со слизью. Вокруг каловых масс -вода. Выделяются эндо-, экзотоксины, обладающие капилляротоксическим действием - патология нервных окончаний - нарушение всасывания и функций нервных сплетений - гиповолемия - гипоксия и гипоксемия. Потеря Na-снижение сосудистого тонуса - увеличение проницаемости сосудистой стенки -ДВС-синдром. Потеря К - парез кишечника, аритмия - в кл. входит Cа - за ним вода - отек мозга.

Клиника:

·         увеличение температуры

·         отказ от еды

·         метеоризм

·         при попытке накормить, ест вяло - заканчивается рвотой - рвота сначала съеденной пищей, затем в виде кофейной гущи, т.к. первый ДВС- синдром возникает в верхнем отделе ЖКТ, м.б. рвота желчью. В начале болезни рвота носит защитный характер, затем - патологический. 2 с-ма: 1) токсикоза 2) эксикоза

Клиника эксикоза: заостренные черты лица, снижение тургора кожи, западение большого родничка, м.б. потеря веса, цвет - серый, цианоз губ, метаболическая одышка, вздутие живота, олигурия, вплоть да анурии. Если кожу собрать в складку, то она не расправляется. Осложнением м.б. с-м Гассера (м.б. при любой кишечной деструкции) - возникает ДВС-синдром, и в почках сосуды блокируются тромбами, спущенным эндотелием - перестает мочиться. В моче: белок, эритроциты, увеличение креатинина. В крови: анемия, тромбоцитопения.

ВИДЫ эксикозов.

1 степень - изотонический - вода и соль теряются поровну. Острое начало, стул 5-8 раз в сутки, западение большого родничка и небольшая сухость полости рта, снижение веса до 5 %.

2 степень - вододефицитный - воды теряется больше солей, т.к. при гипоксии присоединяется одышка. Клиника: возбуждение, плаксивость, по мере увеличения обезвоживания увеличивается температура, м.б. судороги, западение родничка, глаз. Слизистая языка липнет к шпателю, охотно пьет. М.б. потеря массы тела до 10%. Стул до 10 раз, профузный. 3 степень - соледефицитный - самый тяжелый тип. Преимущественно К-дефицитный тип. Постоянная рвота, отвращение к еде  и питью. Парез кишечника с интоксикацией, тяжелые СС- нарушения. Возникает ятрогенно или при отсутствии лечения.

Лечение детей с кишечной инфекцией:

1 - промывание желудка 2% р-ром соды или физ. раствором, жидкость надо подогреть, а при температуре 39° - можно промывать жидкостью комнатной температуры.

2 - вв через зонд в желудок АБ:

·         канамицин   ! Обладают некротическим действием,

·         полимиксин ! парэнтерально не вводят

·         гентамицин  !

Левомицетин у детей до года не применяется из-за осложнений («серая смерть»), исключение - менингококк.

Если состояние тяжелое, и не исключается возможность осложнений - в/в АБ (ампициллин, цефалоспорины).

3 - голодно - водная пауза: в течение 8-10 ч. получает только жидкость: 1/3 глюкозы или слегка заваренный чай (заварка - бактерицидное действие), 1/3 отвар изюма, кураги, морковь. Через 8-10 часов кормить; если ребенок до 2 мес.-10 гр., больше - 20 гр., дают грудное сцеженное молоко или лечебную смесь: Биолакт, кефир или адаптированную смесь. Кормят каждые 2 ч., но ночной перерыв оставляют (6 ч.).

Потребность в воде : в первые 6 мес. - 180-200 мл/кг массы, во вторые 6 мес. до 150 мл/кг массы.

При 1 степени эксикоза восполнение идет по физиол. расчету: от 130 до 200 мл. 2 степень - 75-220, 3 степень - 220 мл/кг массы. С 1 года до 5 лет :

1 степень - 100-125 мл/кг сут.

2 степень -130-170

3-175 от 6 до 5 лет:

1 степень - 75-100

2 степень -100

3 степень -130

Расчет: ребенок с массой 5 кг., физиол. - 200 мл на 1 кг = нужно 1 л/сут. Воду нужно восполнить за 10 ч. 100 мл дадут с молоком, смесью - 1л-100мл=900мл. 2/3 от расчетного количества надо вводить в/в (600) - ставят катетер. В первый час вводят 100-150 мл., во второй час - расчет 10 кап в мин.; в 3-й час - в зависимости от состояния 6-8 кап. в мин

До капельницы: если мало мочится - вв 10% 50мл глюкозы + вит С + гормоны (при надпочечниковой недостаточности) гидрокортизон 5 мг/кг, сосудистые с-ва, кокарбоксилазу. Затем реополиглюкин, гемодез 10-15 мл/кг, физ. раствор -коррекция К (7,5% р-р из расчета 1 мл. на кг. массы) вв Ѕ, а другую половину в конце капельницы. Оралит, регидрон - со спец. содержанием На, К. На второй день лечения - увеличение объема питания - вместо 20 мл дают 30 мл - т.е. .каждый день увеличивают на 10 мл, доходя до 50-60 мл. Если к этому времени состояние улучшится, то увеличивают объем до 70-80 мл, а к концу недели до необходимой объемной нормы, затем по возрасту вводят разнообразие. Если это полиинфекция- к10 дню здоров.

Обследование:

1) Кровь - нейтроф. лейкоцитоз, м.б. сдвиг влево - отражает токсикоз.

2) Копрограмма - много нейтрального жира (нарушение в верхнем отделе ЖКТ).

3) Возбудителя можно выделить из промывных вод, кала. Если не выделили 05 по типу энтерита.

Категория: Педиатрия и детская хирургия | Добавил: Креатив (13.07.2008)
Просмотров: 4932 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright WEB студия Shygolev.ru - РязГМУ имени академика И.П. Павлова © 2020