Юмор экзаменационные вопросы учебное пособие офтальмология расписание неврология фармакология дневник интерна интернатура новости РязГМУ концерты студенческая весна лечебный факультет Стоматология Спорт праздники Практическое руководство практическое пособие Турклуб THELEOS PDF Мисс РязГМУ нейрохирургия DjVu РязГМУ Рязань
   
Четверг, 29.10.2020, 19:12
Приветствую Вас абитуриент
Главная | Регистрация | Вход
Сайт студентов РязГМУ им. акад. И. П. Павлова
Главная » Статьи » Педиатрия и детская хирургия

Диатезы (аномалии конституции)

ДИАТЕЗЫ. (аномалии конституции) .

Диатез - предрасположенность к определенным болезненным явлениям.

 

Конституция - совокупность морфологических, функциональных, реактивных свойств, которые наследуются.

В зависимости от этой совокупности каждый человек имеет выработанные признаки особенно­сти приспособляться во внешней среде; в каждом есть предпосылки болезни. Конституцион­ные различия особенно четко видны у детей. Аномалии конституции не исчезают после вы­хода из детского возраста, а имеют другое выражение.

ВИДЫ:

1. Экссудативно - катаральный

2. Гипопластический

3. Нервно - артрический

4. Геморрагический

5. Психоспастичесий

Экссудативно - катаральный диатез.

Маркеры:

1) Внешние - голубоглазые, блондины, кожа светлая, характерна повышенная раздражитель­ность кожи и слизистых, на голове - гнейс (слущивается поверхностный слой), сосуды - повышается проницаемость - экссудация, краснота в складках; снижение адаптации к внеш­ним раздражителям - аллергия.  2) Глубинные - дис - гамма - глобулинемия: повышение со­держания иммуноглобулинов Е (реагина) - аллергическая реакция немедленного типа, снижа­ется активность иммуноглобулинов А (секреторного) о болезни органов дыхания; поносы, инфекция мочевых путей, снижение функции печени (снижение холестерина - участвует в синтезе глюкокортикоидов), несколько повышается активность минералокортикоидов (отеки - задержка воды; быстро толстеет и быстро сбрасывает вес), сосуды легко проницаемы, Т - клеточный иммунитет: снижение функций т - супрессоров - предрасполагает к аутоиммунным заболеваниям, предрасположенность к хроническому течению болезней.

1. а) Наиболее ранние проявления - аллергические: опрелости, румяные щеки (эритемы, на фоне которых папулы, потом мокнутие - сначала истекает экссудат, потом появляются жел­тые корки на щеках - молочный струп).  Этиология этого дерматита: белки ¦ коровьего мо­лока, при непосредственном употреблении, или если мать пьет много молока, то передается ребенку при кормлении грудью. Сенсибилизация мокнет назначаться с последних 2-ух меся­цев беременности.

б) Регионарный лимфааденит

в) Расстройство стула (разжижение)

г) Географический язык.

Аллергия м. б. на телятину - процесс хронический АГ + АТ = неполноценное питание, на яичный белок (перекрестно и на коревую вакцину), на рыбу, шерсть животного, ковры, до­машних клещей (постельное белье ежедневно вытряхивать).

2. К концу 1 года (созревает рецепторный аппарат) подключается дыхательная недостаточ­ность - обструктивный синдром: заканчивается предастмой, бронхиальной астмой.

3. После 2-ух лет - тройной критический период: температура, возможен нефрит (отечный нефротический вариант, длится 10 - летия).  4. С 2 до 4 лет развивается геморрагический васкулит.  5. В позднем возрасте - ВСД, по гипотоническому типу (здесь ребенок м.б. уже инвалидом по БА и другим аутоиммунным заболеваниям). Анамнез: аллергическая реакция у близких родственников, если у них нет, то возможно свидетельство реакции на поступление аллергена в организм ребенка во время родов или проникновение из организма матери. Чем раньше аллергические проявления, тем больше вероятность, что это не исходная аллергия, а материнская изосенсибилизация.

Дифференциальная диагностика:

1) От пиридоксйнзависимой непереносимости; при этом характерен фотодерматоз. Глаза чаще карие, помогают большие дозы витамина В6.  2) При ЭКД - снижение функции гистаминаз - дифференцировать от феномена гистаминолиберации (парааллергическое состояние) . Они возникаыт от того, что с пищей поступает повышенное количество. гистамина, т. е.  им­мунные проявления есть, а аллергии нет, м.б. холодовая аллергия.

ЛЕЧЕНИЕ:

1) Жестко придерживаться гипоаллергической диеты, не злоупотреблять экзотическими фрук­тами. Мать не должна злоупотреблять солью (задержка жидкости усугубляет ЭКД) . Если у ребенка реакция на молоко - используют солевые смеси, но м.б. недостаточность животного белка - необходимо вещества овощного прикорма, вымоченные в воде. Пшеница не годится - овсяная, гречка, рисовая. Можно давать антигистаминные препараты, но осторожно, т.к. и на димедрол м.б. реакция.

ЛИМФАТИКО - ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ .

15-20% . Характерно: крупные дети при рождении, большой рост, много прибавляют в весе - по 1 кг. в месяц. Кожа гистозная. Дети вялые, флегматические. Лимфатические узлы увели­чены (лимфатизм - не связанный с воспалительным процессом). На рентгенограме - увеличе­ние тимуса. Лимфатизм вызывает функциональную недостаточность Т- клеточного звена имму­нитета.

Гипоплазия сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы Т - клеточный

иммунитет: от вирусов, опухолей, туберкулеза, эндокринной патологии,

аутоиммунных заболеваний (вовлечение В - систем) - в подростковом возрасте

повышение аутоиммунных тиреоидитов, снижение функций глюкокортикоидов,

чуть выше минералокортикоидов - предрасположенность к опухолям, микозам,

гормональным заболеваниям; в раннем возрасте - часто внезапная смерть

 умирают из выхода тяжелого состояния. На вскрытии большое увеличение тимуса,          истощение надпочечников.

Синдром внезапной смерти чаще у лимфатиков: предположение - это при новом инфицировании (стрессе), участвуют надпочечники, т.к. у этих детей не срабатывают функции надпочеч­ники  и наступает сосудистая смерть в результате недостаточности надпочечников. Угро­жаемых - при сердечных аритмиях (суточное мониторирование), если в семье один ребенок умер, то второй - угрожаемый.

Очень рано разрастаются аденоиды, увеличиваются миндалины, формируется особый тип лица - дышит открытым ртом - увеличивается небо, верхние зубы не всегда прикрываются верхней губой. В подростковом возрасте они ваготоники и астеники. Формируется канальное сердце, м.б. пролапс митрального клапана; м.б. обмороки в стрессовых ситуациях. Часто за счет большого веса сидят дома - развивается  умственно, но не развиваются физические способ­ности (предрасположенность к обморокам). Для детей необходимо закаливание, глицерофос­фат К, валериана.

НЕРВНО - АРТРИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ.

·                   метаболические аномалии

В дальнейшем формируется подагра, создается избыток мочевой кислоты, Это стимулирует возбудимость со стороны нервной системы. Дети капризны, плохо прибавляют в весе.

На втором году жизни: при формировании речи появляется заикание (логоневроз), м.б. субфебрилитет, в дошкольном возрасте - постоянно жалуются на боли в ногах, т.к. в суставах откладываются кристаллы урата натрия, суточная температура монотонна, норма­лизуется через 2 часа после засыпания ребенка. М.б. нервный кашель.

Кризы:

1) ацетонемическая рвота (нарушение жирового и угле»одного обмена - нарушение освобо­ждения организма от метаболитов). Дифференциальная диагностика с ранним диатезом.

2) Отеки по типу Квинке - быстро исчезают.

3) выпадение в состоянии лихорадки.

4) мигрень: у детей школьного возраста м.б. кардиоспазмы, боль в животе (функцио­нальные спазмы кишечника).

Предрасположенность к СД, невритам, МКБ и ЖКБ.

Профилактика:

белок - 2 гр./ кг. массы. Не перекармливать жирами. Детям необходимо валериана и пус­тырник. Они должны пить и мочиться через Зч. Пить воду:

«Ессентуки», «Боржоми». Между кормлениями не дают молоко, печенье.

Лекарственные средства не принимают, кроме симптоматических.

Категория: Педиатрия и детская хирургия | Добавил: Креатив (13.07.2008)
Просмотров: 13779 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright WEB студия Shygolev.ru - РязГМУ имени академика И.П. Павлова © 2020