ДИАТЕЗЫ. (аномалии конституции) .

Диатез - предрасположенность к определенным болезненным явлениям.

Конституция - совокупность морфологических, функциональных, реактивных свойств, которые наследуются.

В зависимости от этой совокупности каждый человек имеет выработанные признаки особенно­сти приспособляться во внешней среде; в каждом есть предпосылки болезни. Конституцион­ные различия особенно четко видны у детей. Аномалии конституции не исчезают после вы­хода из детского возраста, а имеют другое выражение.

ВИДЫ:

1. Экссудативно - катаральный

2. Гипопластический

3. Нервно - артрический

4. Геморрагический

5. Психоспастичесий

Экссудативно - катаральный диатез.

Маркеры:

1) Внешние - голубоглазые, блондины, кожа светлая, характерна повышенная раздражитель­ность кожи и слизистых, на голове - гнейс (слущивается поверхностный слой), сосуды - повышается проницаемость - экссудация, краснота в складках; снижение адаптации к внеш­ним раздражителям - аллергия.  2) Глубинные - дис - гамма - глобулинемия: повышение со­держания иммуноглобулинов Е (реагина) - аллергическая реакция немедленного типа, снижа­ется активность иммуноглобулинов А (секреторного) о болезни органов дыхания; поносы, инфекция мочевых путей, снижение функции печени (снижение холестерина - участвует в синтезе глюкокортикоидов), несколько повышается активность минералокортикоидов (отеки - задержка воды; быстро толстеет и быстро сбрасывает вес), сосуды легко проницаемы, Т - клеточный иммунитет: снижение функций т - супрессоров - предрасполагает к аутоиммунным заболеваниям, предрасположенность к хроническому течению болезней.

1. а) Наиболее ранние проявления - аллергические: опрелости, румяные щеки (эритемы, на фоне которых папулы, потом мокнутие - сначала истекает экссудат, потом появляются жел­тые корки на щеках - молочный струп).  Этиология этого дерматита: белки ¦ коровьего мо­лока, при непосредственном употреблении, или если мать пьет много молока, то передается ребенку при кормлении грудью. Сенсибилизация мокнет назначаться с последних 2-ух меся­цев беременности.

б) Регионарный лимфааденит

в) Расстройство стула (разжижение)

г) Географический язык.

Аллергия м. б. на телятину - процесс хронический АГ + АТ = неполноценное питание, на яичный белок (перекрестно и на коревую вакцину), на рыбу, шерсть животного, ковры, до­машних клещей (постельное белье ежедневно вытряхивать).

2. К концу 1 года (созревает рецепторный аппарат) подключается дыхательная недостаточ­ность - обструктивный синдром: заканчивается предастмой, бронхиальной астмой.

3. После 2-ух лет - тройной критический период: температура, возможен нефрит (отечный нефротический вариант, длится 10 - летия).  4. С 2 до 4 лет развивается геморрагический васкулит.  5. В позднем возрасте - ВСД, по гипотоническому типу (здесь ребенок м.б. уже инвалидом по БА и другим аутоиммунным заболеваниям). Анамнез: аллергическая реакция у близких родственников, если у них нет, то возможно свидетельство реакции на поступление аллергена в организм ребенка во время родов или проникновение из организма матери. Чем раньше аллергические проявления, тем больше вероятность, что это не исходная аллергия, а материнская изосенсибилизация.

Дифференциальная диагностика:

1) От пиридоксйнзависимой непереносимости; при этом характерен фотодерматоз. Глаза чаще карие, помогают большие дозы витамина В6.  2) При ЭКД - снижение функции гистаминаз - дифференцировать от феномена гистаминолиберации (парааллергическое состояние) . Они возникаыт от того, что с пищей поступает повышенное количество. гистамина, т. е.  им­мунные проявления есть, а аллергии нет, м.б. холодовая аллергия.

ЛЕЧЕНИЕ:

1) Жестко придерживаться гипоаллергической диеты, не злоупотреблять экзотическими фрук­тами. Мать не должна злоупотреблять солью (задержка жидкости усугубляет ЭКД) . Если у ребенка реакция на молоко - используют солевые смеси, но м.б. недостаточность животного белка - необходимо вещества овощного прикорма, вымоченные в воде. Пшеница не годится - овсяная, гречка, рисовая. Можно давать антигистаминные препараты, но осторожно, т.к. и на димедрол м.б. реакция.

ЛИМФАТИКО - ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ .

15-20% . Характерно: крупные дети при рождении, большой рост, много прибавляют в весе - по 1 кг. в месяц. Кожа гистозная. Дети вялые, флегматические. Лимфатические узлы увели­чены (лимфатизм - не связанный с воспалительным процессом). На рентгенограме - увеличе­ние тимуса. Лимфатизм вызывает функциональную недостаточность Т- клеточного звена имму­нитета.

Гипоплазия сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы Т - клеточный

иммунитет: от вирусов, опухолей, туберкулеза, эндокринной патологии,

аутоиммунных заболеваний (вовлечение В - систем) - в подростковом возрасте

повышение аутоиммунных тиреоидитов, снижение функций глюкокортикоидов,

чуть выше минералокортикоидов - предрасположенность к опухолям, микозам,

гормональным заболеваниям; в раннем возрасте - часто внезапная смерть

 умирают из выхода тяжелого состояния. На вскрытии большое увеличение тимуса,          истощение надпочечников.

Синдром внезапной смерти чаще у лимфатиков: предположение - это при новом инфицировании (стрессе), участвуют надпочечники, т.к. у этих детей не срабатывают функции надпочеч­ники  и наступает сосудистая смерть в результате недостаточности надпочечников. Угро­жаемых - при сердечных аритмиях (суточное мониторирование), если в семье один ребенок умер, то второй - угрожаемый.

Очень рано разрастаются аденоиды, увеличиваются миндалины, формируется особый тип лица - дышит открытым ртом - увеличивается небо, верхние зубы не всегда прикрываются верхней губой. В подростковом возрасте они ваготоники и астеники. Формируется канальное сердце, м.б. пролапс митрального клапана; м.б. обмороки в стрессовых ситуациях. Часто за счет большого веса сидят дома - развивается  умственно, но не развиваются физические способ­ности (предрасположенность к обморокам). Для детей необходимо закаливание, глицерофос­фат К, валериана.

НЕРВНО - АРТРИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ.

·                   метаболические аномалии

В дальнейшем формируется подагра, создается избыток мочевой кислоты, Это стимулирует возбудимость со стороны нервной системы. Дети капризны, плохо прибавляют в весе.

На втором году жизни: при формировании речи появляется заикание (логоневроз), м.б. субфебрилитет, в дошкольном возрасте - постоянно жалуются на боли в ногах, т.к. в суставах откладываются кристаллы урата натрия, суточная температура монотонна, норма­лизуется через 2 часа после засыпания ребенка. М.б. нервный кашель.

Кризы:

1) ацетонемическая рвота (нарушение жирового и угле»одного обмена - нарушение освобо­ждения организма от метаболитов). Дифференциальная диагностика с ранним диатезом.

2) Отеки по типу Квинке - быстро исчезают.

3) выпадение в состоянии лихорадки.

4) мигрень: у детей школьного возраста м.б. кардиоспазмы, боль в животе (функцио­нальные спазмы кишечника).

Предрасположенность к СД, невритам, МКБ и ЖКБ.

Профилактика:

белок - 2 гр./ кг. массы. Не перекармливать жирами. Детям необходимо валериана и пус­тырник. Они должны пить и мочиться через Зч. Пить воду:

«Ессентуки», «Боржоми». Между кормлениями не дают молоко, печенье.

Лекарственные средства не принимают, кроме симптоматических.