ПИЕЛОНЕФРИТ.

Болеют дети любого возраста.

Этиология: 80% Е.со1i, м.б. клебсиелла, энтерококк, реже синегнойная палочка, - при ос­лаблении иммунитета.

Пути проникновения: 1) гематогенный (есть очаг инфекции); 2) лимфогенно (чаще есть не­поладки с кишечником); 3) урйногенный - патология нижних мочевых путей, при наличии за­стоя - патология и верхних мочевых путей.

Предпосылки: 1) недостаточность иммунитета

2) вегетативные нарушения - рефлюкс: заброс инфицированной мочи в почку - застой - вос­паление.

3) дисплазия почек, ощущение подвижности.

4) нарушение метаболизма, нарушение ферментативной функции: кристаллизация мочи, трав­матизация мочевых путей - воспаление, нарушение пассажа воспаление.

6) наследственность: чаще по женской линии.

У новорожденных м.б. перенесенные гипоксия, асфиксия (при этом очаги ишемии в почках), ГСЗ, аномалии строения почек.  1-й год жизни - общая инфекция, аномалии строения, ги­первитаминоз Д (гипер Са-урия - травма мочевыводящих путей - инфекция).  Дошкольный возраст: заболевания ЖКТ, придатков, инфекция, снижение иммунитета.

Патогенез: нарушение пассажа мочи при изменении иммунного состояния почки. Под влиянием вируса - нарушение крово- и лимфообращения, трофики.  Возбудитель легко оседает в ткани - участки и ~фильтрации, проникает в тубулярную часть, с мочой переходит в лоханки. Те­чение часто затяжное. Итог - рубец и вторичное сморщивание ткани почки.

Клиника: патогмоничен мочевой синдром

1) пиурия = лейкоцитурия + бактериурия. Но ОАМ может быть в норме. Если забор мочи идет в стадию инфицирования, когда нет распада, а значит и попадания лейкоцитов и бактерий в мочу. Ускорение разрастания инфильтрата 1-2 сеанса УВЧ, преднизолоновый тест.

2) Боль в животе или пояснице - жалобы в покое или при пальпации. 

3) Симптомы интокси­кации: температура, ознобы, гол. боль, снижение аппетита, бледность.

4) АД - норма, увеличение или снижения при явлениях ишемии. 

5) Астенический синдром - слабость, недомогание, головокружение, тошнота, жажда, бледность иногда пастозность лица.

6) Дизурические растройства - более характерны для патологии нижних мочевых путей - лю­бое неудобство при мочеиспускании: редкость мочеиспускания, рези, боли, особенности мо­чевой струи.

7) ОАК: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

8) ОАМ - мутная, удельный вес м.б. снижен (особенно при хроническом) м. б.  белок - до 1%, лейкоцитурия, нередко встречается группами, покрывает все поле зрение + бактериу­рия, слизь, иногда эритроцит; ~ - за счет выраженной инфильтрации.

УЗИ: аномалии; чаще одностороннее поражение.

9) если нет признаков почечной недостаточности, рентген с контрастом - смотрим анома­лии, рефлюкс.

Течение: волнообразное, есть точка зрения, что таких детей не снимают с учета, а пере­дают подростковому врачу.

Особенности: новорожденный м.б. под маской желтухи, в сочетании с лихорадкой, возбужде­нием, рвотой, диареей.

Проба Зимницкого - у грудных она не через каждые 3 ч, а свободно. Для сбора мочи у но­ворожденного можно использовать старые капельницы; сажать в целлофановый мешок.

При необходимости: 1) изотопная рентгенография после 5-7 лет. 2) биопсия почки (ослож­нение - кровотечение) .

Диф. Ds: 1) с наследственной патологией клубочкового и канальцевого аппарата.

2) Исключение дисметаболических нарушений - синдром Тони-Дебре-Фанкони

3) TЬс - дает низкий удельный вес - см. реакцию Манту. 

4) Цистит - цистоскопия.

КЛАССИФИКАЦИЯ

·                   первичные

·                   вторичные - тубулопатия, аномалии, обструкция, т.е. все, что дает обструкцию.

По течению: волнообразное

 Фазы:

-                                 активная –

-                                 1  2   3

·                   неактивная - ремиссия .

Степени: 1 степень - преобладает мочевой синдром, общетоксических проявлений нет.

2 степень - умеренно

выражен мочевой синдром, умеренное

нарушение обмена.

3 степень - мочевой и общетоксический синдромы, нарушение обмена.

ЛЕЧЕНИЕ:

Задача:

1. ликвидировать или уменьшить воспалительные очаги.

2. нормализация обменных нарушений.

3. стимуляция регенераторных процессов.

4. снижение склеротических процессов.

Лечение стационарное.

1) Постельный режим (снижается по мере снижения экстраренальных симптомов). Затем назначают ЛФК на укрепление мышц живота, промежности, бедер. Важно не задерживать мочу -1раз в з часа опорожнять (предупреждение застоя). Тепло - ноги, поясница, жи­вот.

      2) Диета: стол номер 5, нельзя раздражительные вещества. Если выделительная функция не нарушена - рекомендуется много пить. Рекомендуемые препараты утром - подкисляющие мочу; вечером - ощелачивающие. 

      3) АБ: ампициллин, ампиокс, цефаклор (внутрь) 8 - 10 дней.

4) Нитрофураны: фурагин, фурадонин 5 -8 мг./кг.

5) Невиграмон, 5-НОК, 50-60 мг./кг.

6) сульфаниламиды - бисептол, 2 мг./кг.

7) В ремиссию - нитрофураны, СА -3 месяца - 2 года . 

8) Настои трав: мочегонные - зверобой, рога, медвежьи ушки, брусничный лист, кра­пива, шиповник, корень петрушки - по 10 дней каждого месяца

9) Стимуляторы иммунитета: левомизол, лизоцим в/м. 

10) Витамины А, В6, Е.

11) Лечебные воды .

12) При вялом течении процесса- 0,5 - 1мг/кг преднизолона.