Юмор экзаменационные вопросы учебное пособие офтальмология расписание неврология фармакология дневник интерна интернатура новости РязГМУ концерты студенческая весна лечебный факультет Стоматология Спорт праздники Практическое руководство практическое пособие Турклуб THELEOS PDF Мисс РязГМУ нейрохирургия DjVu РязГМУ Рязань
   
Четверг, 22.10.2020, 09:01
Приветствую Вас абитуриент
Главная | Регистрация | Вход
Сайт студентов РязГМУ им. акад. И. П. Павлова
Главная » Статьи » Педиатрия и детская хирургия

Скарлатина

СКАРЛАТИНА.

Острое инфекционное заболевание с симптомами интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.

Этиология: В- гемолитический стрептококк гр. А. Более 6О сероваров. Выделяет экзоток­син: Эритрогенная фракция (обще токсическое проявление и сыпь), другие фракции имеют частное приложение. При 1-ой встрече со 51 антитоксический иммунитет - 2-ой раз практи­чески не болеют; но м.б. др. 5( инфекция (фурункулез, рожа, сепсис и др.)

Эпидемиология: источник - больной (выраженной или стертой формы) скарлатиной, рожей, 51 ангиной, назофарингитом.  Период заразности больного - 22 дня.

Передача:

воздушно-капельно

контактно, через  лицо, предметы, одежду

алиментарно

Входные ворота: - носоглотка - 97%.

нарушенные кожные и слизистые покровы - 2%

легкие - 1% (редко) .

Индекс контагиозности - 0,4.

Возраст: до 3 мес. - абсолютный иммунитет, до 6 мес. - относительный.  Наиболее часто с 2-3 лет до 10 лет - т.к. происходит рост миндалин, к 10 годам практически все успе­вают переболеть.

Сезонность: холодное, влажное время года: осень, зима. Способствует скученность, ох­лаждение, снижение иммунитета после ОРВИ.  Вспышки - через 3-4 года.

Патогенез и патологическая анатомия.

Str. оседает на миндалинах - некротическое воспаление. По лимфатическим, кровеносным сосудам распространяется в регионарные лимф. узлы, близлежащие участки: по евстахие­вой трубе в ср. ухо; в пазухи - м. б. воспаление с некротическими изменениями в этих участках.

Токсин тропен к нейроэндокринной системе, нейрососудистому аппарату симптомы общей интоксикации: увеличение температуры, рвота, тахикар­дия.  Преимущественно раздражается СНС. Кожа сухая, румяная, губы яр­кие, глаза блестящие. Токсическая фаза сменяется на ваготоническую: вялость, тенденция к брадикардии с 4 дня. Под токсическим влиянием идет распад белка аллергизация организма (7-14-21-28 дни - как аллер­гическая волна - опять повышение температуры, появление сыпи).

Патология сосудистой стенки - токсин проникает в дерму, - отек кожи - сыпь появляется на розоватой, слегка пастозной коже.

3 СТАДИИ:

1) токсическая - общетоксические изменения 3 дня  2) септическая - действие возбуди­теля, конец 1-ой нед.  3) аллергическая - зависит от реактивности организма, наиболее типично в 17-21 день.

КЛИНИКА:

Инкубация - от нескольких часов до 7 дней.

Защита от инфекции всех детей в стационаре - справка о том, что ребенок не был в кон­такте с инфекционным больным в течении 21 дня (макс. инкуб. период).

При наличии клиники, появляющейся позже, ребенка переводят в инфекционное отделение. Сообщение в СЭС, чтобы ребенку дали бокс. Контактных выписывают до пограничного вре­мени, когда может появиться клиника.  Заболевание начинается остро. Чем меньше возбуди­теля, тем сильнее борется организм, тем длительнее инкубация. Чем короче инкубация, тем тяжелее заболевание.

Увеличение температуры от субфебрилитета до 40-41.

По температурной реакции:

·                   легкая - 38'

·                   среднетяжелая - до 38,5'

·                   тяжелая, о тяжести свидетельствует и рвота, жидкий стул.

·                   боль в горле

·                   через насколько часов сыпь

Кожа горячая, сухая, губы яркие, глаза блестящие, красные щеки.  Сыпь: мелкоточечная, появляется за ушами, на шее, в складках, сгибательных поверхностях, где она особенно насыщенна - свидетельство сосудистая патология м.б. геморрагического характера.

Кожа пастозна, розоватого цвета, м.б. зуд. Особенность сыпи: нет на носогубном тре­угольнике - с. Филатова.

Зев: 2-стороны патологии, миндалины «увеличены, отечны, ярко-красного цвета, гипере­мия также на мягком небе, дужках; а др. участки обычной окраски. Язык: покрыт густым белым налетом в 1-е сутки заболевания. Ангина с резкой болью при глотании (от ката­ральной до некротического), в глубине лакуны м.б. грязно-серые наложения, а поверхно­сти как при дифтерии.  Лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.  Больной корью, в отличие от скарлатины, «мокры» - потливость, слезотечение, слюнотечение.

При скарлатине - увеличение тонуса СНС - симпатикус фаза. Белый дермографизм.

Динамика: температура снижается вместе с исчезновением ангины - реактивный лимфаден ит.

Сыпь: от нескольких часов до нескольких дней (до 3). Сыпь заканчивается шелушением, первые признаки на 7-8 день, чтобы это обнаружить надо потереть мочку уха - мелкопла­стинчатое. На шее - отрубевидное; на ладонях крупнопластинчатое шелушение.

На 3-4 день кожа может приобретать желтоватый оттенок. У детей с аллергической насто­роженностью может появляться кашель в ответ на изменения в области носоглотки (там выраженная рефлекторная зона).Пневмония не является осложнением скарлатины.  На 5 день идет смена фаз в вегетативной НС на вагус - фазу: ребенок капризен, бледный, вя­лый, мокрый. Тенденция к брадикардии. В конце 2-ой недели появляется «скарлатинозное сердце» - приглушение тонов, короткий систолический шум на верхушке, снижение АД - это не воспалительный процесс, а дистрофия миокарда. Больной заразен 22 дня, при при­соединении осложнения - удлиняется до 1 мес.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1) типичная а) легкая

б) средней тяжести

в) тяжелая

2) атипичная . а) гипертоксическая - t 40-41', явные токсические изменения, сыпи

еще нет, а уже летальный исход.

б) стертая - нет высокой температуры, но есть катаральная ангина,

сыпи нет или она очень кратковременная.

в) экстрабуккальная - вне полости рта. На поврежденных коже и

слизистых:

-ожоговая

-акушерская

-хир. стационаров (раневая)

В области входных ворот обострение воспаления в ране - сыпь может распространяться на более отдаленные участки.

Осложнения:

1)                          В первые 3 дня - надпочечниковая недостаточность - коллапс - смерть. 

2)                           В септи­ческую фазу: а) некроз с миндалин переходит на дужку.  б) патология уха – Str. прони­кает через евстахиеву трубу м.  б. расплавление слуховых косточек - глухота.  в) си­нуситы: гайморит старше 3-х лет; этмоидит.  г) лимфаденит (от инфильтрации до аденоф­легмоны).

3) Аллергические: конец 2-3 недели

а) гломерулонефрит

б) ревматизм

в) синовиит

г) вторая волна скарлатины в 14-21-28-й день.

Ds: на основе эпидемиологических данных и типичной клиники.  Диф. Ds: 1) псевдо TЬс - гр»-« возбудитель, на секции обнаруживают бугорки, узелковые изменения (= дальневост­рчная лихорадка). Лихорадка, интоксикация, боль в животе, менингеальные сймптомы (10 день) и.б. ангина, скарлатинозная сыпь, боль в суставах, изменения в моче; аллергиче­ская патология по типу капюшона, перчаток, носков, м.б. увеличение печени и селезенки.  2) с аллергией, токсикоаллергическим состоянием - есть сыпь, но нет ангины.

3) с корью - см. зев.

ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз; к концу первой недели появляется эозинофилия. К 17 дню - ОАК, чтобы не пропустить гломерулонефрит. 

ЛЕЧЕНИЕ: дома, лучше в изолированной ком­нате. Если есть второй ребенок, то учитывая контактный путь передачи - свои посуда, иг­рушки и т. д. Если родители работают в пищеблоке и т.д. - карантин на 17 дней.  Пита­ние: 1) жидкая, полужидкая, не холодная, не горячая пища.  2) постельный, полупостель­ный режим 5-6 дней. 3) АБ: пенициллин 5-7 дней в/м, рег оs и т. д.  4) полоскание полости рта дез. растворами: розовый раствор КмпО4, фурацилин, ромашка, зверобой, вода с содовой или просто теплой водой.  Профилактика: только неспецифическая изоляция боль­ного. Карантин на квартиру (на подьезд при кори, ветрянке) .

Категория: Педиатрия и детская хирургия | Добавил: Креатив (13.07.2008)
Просмотров: 5248 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright WEB студия Shygolev.ru - РязГМУ имени академика И.П. Павлова © 2020