СКАРЛАТИНА.

Острое инфекционное заболевание с симптомами интоксикации, ангиной и высыпаниями на коже.

Этиология: В- гемолитический стрептококк гр. А. Более 6О сероваров. Выделяет экзоток­син: Эритрогенная фракция (обще токсическое проявление и сыпь), другие фракции имеют частное приложение. При 1-ой встрече со 51 антитоксический иммунитет - 2-ой раз практи­чески не болеют; но м.б. др. 5( инфекция (фурункулез, рожа, сепсис и др.)

Эпидемиология: источник - больной (выраженной или стертой формы) скарлатиной, рожей, 51 ангиной, назофарингитом.  Период заразности больного - 22 дня.

Передача:

воздушно-капельно

контактно, через  лицо, предметы, одежду

алиментарно

Входные ворота: - носоглотка - 97%.

нарушенные кожные и слизистые покровы - 2%

легкие - 1% (редко) .

Индекс контагиозности - 0,4.

Возраст: до 3 мес. - абсолютный иммунитет, до 6 мес. - относительный.  Наиболее часто с 2-3 лет до 10 лет - т.к. происходит рост миндалин, к 10 годам практически все успе­вают переболеть.

Сезонность: холодное, влажное время года: осень, зима. Способствует скученность, ох­лаждение, снижение иммунитета после ОРВИ.  Вспышки - через 3-4 года.

Патогенез и патологическая анатомия.

Str. оседает на миндалинах - некротическое воспаление. По лимфатическим, кровеносным сосудам распространяется в регионарные лимф. узлы, близлежащие участки: по евстахие­вой трубе в ср. ухо; в пазухи - м. б. воспаление с некротическими изменениями в этих участках.

Токсин тропен к нейроэндокринной системе, нейрососудистому аппарату симптомы общей интоксикации: увеличение температуры, рвота, тахикар­дия.  Преимущественно раздражается СНС. Кожа сухая, румяная, губы яр­кие, глаза блестящие. Токсическая фаза сменяется на ваготоническую: вялость, тенденция к брадикардии с 4 дня. Под токсическим влиянием идет распад белка аллергизация организма (7-14-21-28 дни - как аллер­гическая волна - опять повышение температуры, появление сыпи).

Патология сосудистой стенки - токсин проникает в дерму, - отек кожи - сыпь появляется на розоватой, слегка пастозной коже.

3 СТАДИИ:

1) токсическая - общетоксические изменения 3 дня  2) септическая - действие возбуди­теля, конец 1-ой нед.  3) аллергическая - зависит от реактивности организма, наиболее типично в 17-21 день.

КЛИНИКА:

Инкубация - от нескольких часов до 7 дней.

Защита от инфекции всех детей в стационаре - справка о том, что ребенок не был в кон­такте с инфекционным больным в течении 21 дня (макс. инкуб. период).

При наличии клиники, появляющейся позже, ребенка переводят в инфекционное отделение. Сообщение в СЭС, чтобы ребенку дали бокс. Контактных выписывают до пограничного вре­мени, когда может появиться клиника.  Заболевание начинается остро. Чем меньше возбуди­теля, тем сильнее борется организм, тем длительнее инкубация. Чем короче инкубация, тем тяжелее заболевание.

Увеличение температуры от субфебрилитета до 40-41.

По температурной реакции:

·                   легкая - 38'

·                   среднетяжелая - до 38,5'

·                   тяжелая, о тяжести свидетельствует и рвота, жидкий стул.

·                   боль в горле

·                   через насколько часов сыпь

Кожа горячая, сухая, губы яркие, глаза блестящие, красные щеки.  Сыпь: мелкоточечная, появляется за ушами, на шее, в складках, сгибательных поверхностях, где она особенно насыщенна - свидетельство сосудистая патология м.б. геморрагического характера.

Кожа пастозна, розоватого цвета, м.б. зуд. Особенность сыпи: нет на носогубном тре­угольнике - с. Филатова.

Зев: 2-стороны патологии, миндалины «увеличены, отечны, ярко-красного цвета, гипере­мия также на мягком небе, дужках; а др. участки обычной окраски. Язык: покрыт густым белым налетом в 1-е сутки заболевания. Ангина с резкой болью при глотании (от ката­ральной до некротического), в глубине лакуны м.б. грязно-серые наложения, а поверхно­сти как при дифтерии.  Лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.  Больной корью, в отличие от скарлатины, «мокры» - потливость, слезотечение, слюнотечение.

При скарлатине - увеличение тонуса СНС - симпатикус фаза. Белый дермографизм.

Динамика: температура снижается вместе с исчезновением ангины - реактивный лимфаден ит.

Сыпь: от нескольких часов до нескольких дней (до 3). Сыпь заканчивается шелушением, первые признаки на 7-8 день, чтобы это обнаружить надо потереть мочку уха - мелкопла­стинчатое. На шее - отрубевидное; на ладонях крупнопластинчатое шелушение.

На 3-4 день кожа может приобретать желтоватый оттенок. У детей с аллергической насто­роженностью может появляться кашель в ответ на изменения в области носоглотки (там выраженная рефлекторная зона).Пневмония не является осложнением скарлатины.  На 5 день идет смена фаз в вегетативной НС на вагус - фазу: ребенок капризен, бледный, вя­лый, мокрый. Тенденция к брадикардии. В конце 2-ой недели появляется «скарлатинозное сердце» - приглушение тонов, короткий систолический шум на верхушке, снижение АД - это не воспалительный процесс, а дистрофия миокарда. Больной заразен 22 дня, при при­соединении осложнения - удлиняется до 1 мес.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1) типичная а) легкая

б) средней тяжести

в) тяжелая

2) атипичная . а) гипертоксическая - t 40-41', явные токсические изменения, сыпи

еще нет, а уже летальный исход.

б) стертая - нет высокой температуры, но есть катаральная ангина,

сыпи нет или она очень кратковременная.

в) экстрабуккальная - вне полости рта. На поврежденных коже и

слизистых:

-ожоговая

-акушерская

-хир. стационаров (раневая)

В области входных ворот обострение воспаления в ране - сыпь может распространяться на более отдаленные участки.

Осложнения:

1)                          В первые 3 дня - надпочечниковая недостаточность - коллапс - смерть. 

2)                           В септи­ческую фазу: а) некроз с миндалин переходит на дужку.  б) патология уха – Str. прони­кает через евстахиеву трубу м.  б. расплавление слуховых косточек - глухота.  в) си­нуситы: гайморит старше 3-х лет; этмоидит.  г) лимфаденит (от инфильтрации до аденоф­легмоны).

3) Аллергические: конец 2-3 недели

а) гломерулонефрит

б) ревматизм

в) синовиит

г) вторая волна скарлатины в 14-21-28-й день.

Ds: на основе эпидемиологических данных и типичной клиники.  Диф. Ds: 1) псевдо TЬс - гр»-« возбудитель, на секции обнаруживают бугорки, узелковые изменения (= дальневост­рчная лихорадка). Лихорадка, интоксикация, боль в животе, менингеальные сймптомы (10 день) и.б. ангина, скарлатинозная сыпь, боль в суставах, изменения в моче; аллергиче­ская патология по типу капюшона, перчаток, носков, м.б. увеличение печени и селезенки.  2) с аллергией, токсикоаллергическим состоянием - есть сыпь, но нет ангины.

3) с корью - см. зев.

ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз; к концу первой недели появляется эозинофилия. К 17 дню - ОАК, чтобы не пропустить гломерулонефрит. 

ЛЕЧЕНИЕ: дома, лучше в изолированной ком­нате. Если есть второй ребенок, то учитывая контактный путь передачи - свои посуда, иг­рушки и т. д. Если родители работают в пищеблоке и т.д. - карантин на 17 дней.  Пита­ние: 1) жидкая, полужидкая, не холодная, не горячая пища.  2) постельный, полупостель­ный режим 5-6 дней. 3) АБ: пенициллин 5-7 дней в/м, рег оs и т. д.  4) полоскание полости рта дез. растворами: розовый раствор КмпО4, фурацилин, ромашка, зверобой, вода с содовой или просто теплой водой.  Профилактика: только неспецифическая изоляция боль­ного. Карантин на квартиру (на подьезд при кори, ветрянке) .