Диетотерапия – это использование с лечебной целью различных продуктов или их сочетаний. Это важная составная часть комплексного лечения больных. Она назначается с учетом основного и сопутствующего заболевания. Существует 15 диет (столов) лечебного питания. Кроме того, существуют различные разгрузочные дни, которые применяются на фоне основной диеты. Существуют также специальные диеты, например:

¨     0 диета для послеоперационных больных;

¨     диета Кореля – для лечения больных с тяжелой формой сердечной недостаточности;

¨     калиевые и натриевые диеты,

¨     диета Джованетти при терминальной стадии ХПН.

1 СТОЛ: используется для лечения больных язвенной болезнью, острого и хронического гастритов в период его стихающего обострения (не более 3 месяцев). Химическое и частично механическое щажение слизистой желудка. Исключаются все вещества, которые сильно стимулируют секрецию (острые, копченые, пряности, грубая клетчатка). Рекомендуются молочные продукты. Мясные и рыбные блюда – паровые в измельченном виде. Белый хлеб. Ограничивают соль, сырые овощи и фрукты. Диета достаточно калорийная. Разновидности:

¨     1а-стол: максимально щадящая диета для лечения больных с обострением язвенной болезни желудка или ДПК. Назначается на срок не более 10-12 дней. Она малокалорийная за счет ограничения углеводов (полное исключение хлеба). Еще выше требования к кулинарной обработке (например мясные и рыбные блюда в виде паровых суфле из нежирных сортов мяса).

¨     1б-стол: назначается при переходе от 1а к 1 столу на срок 10-12 дней. Включены сухари из белого хлеба и несколько расширен ассортимент блюд.

2 СТОЛ: Показан при хронический гастритах с секреторной недостаточностью, хронических колитах в стадии нерезко выраженного обострения.

Цель: нормализация моторной и секреторной функции кишечника, повышение желудочной секреции, понижение бродильных процессов. Назначается на относительно длительный срок. Достаточно калорийна.

Особенности: ограничение грубой клетчатки (сырые овощи), исключить цельное молоко, пряности, острые блюда. Подают в измельченном виде.

3 СТОЛ: Показан при хронических заболеваниях кишечника с синдромом гипомоторной дискинезии (упорные запоры). Достаточно калорийна.

Особенности: широко используются кисло-молочные продукты, много овощей в сыром виде; ржаной хлеб или хлеб из муки грубого помола.

4 СТОЛ:  Показан при острых и хронических заболеваниях кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспептических расстройств.

Цель: максимальное химическое и механической щажение кишечника. Уменьшение бродильных и гнилостных процессов в кишечнике. Низкокалорийна за счет ограничения углеводов и жиров. Исключено молоко, пряности, соления, копчения. Рекомендуется протертые супы, приготовленные на слабом мясном или рыбном бульоне, паровые котлеты, белый сухари, омлет, творожные запеканки, кисель, отвары из черники и черемухи, каши на воде.

1 день: яблочная диета (1-1.5 кг очищенных сырых тертых яблок – пектины благоприятно действуют на состояние кишечника).

5 СТОЛ: Показан при хроническом гепатите, холецистите, желчекаменной болезни, а также остром гепатите в период выздоровления.

Цель: восстановление нарушенной функции печени и желчевыводящих путей, механическое щажение желудка и кишечника. Достаточно калорийна.

Особенности: повышение белковых липотропных веществ (творог нежирный, треска), увеличение полиненасыщенных жирных кислот, которые обладают липотропным действием (препятствуют жировому перерождению печени) – растительные масла и ограничение животных жиров. Витамины группы В и С за счет овощей и фруктов. Исключить жирные сорта мяса и рыбы, тугоплавки животные жиры, продукты богатые холестерином (почки, печень, мозги). Подаются в запеченном виде. Рекомендуется отварной или запеченый вид.

¨      5а-стол: показан при остром гепатите, остром холецистите и обострении хронических гепатитов и холециститов. Пища протертая, максимальное механическое щажение. Повышены требования к составу: полностью исключить жареное и жиры.

6 СТОЛ: Показан при подагре и мочекаменном диатезе. При нарушении образования и выведении из организма мочевой кислоты. Резко ограничиваются продукты, богатые пуринами. Исключаются печень, почки, мозги, жирные мясо и рыба, крепкие бульоны, копчености, фасоль, бобы, горох, грибы, шпинат. Рекомендуются отварное мясо и рыба не чаще 2 раз\нед, молочные продукты, яйца, каши, картофель, морковь, яблоки и груши (молочно-растительная диета). Для улучшения выведения солей мочевой кислоты рекомендуется обильное щелочное питье не менее 2 л\сут (молоко, щелочная минеральная вода).

7 СТОЛ: Показан при заболеваниях почек: острый нефрит, обострение хронического нефрита с отечным синдромом. Это малобелковая диета. Белок ограничивают до 80 г\сут, ограничивают также поваренную соль и жидкость. В первые дни при остром гломерулонефрите, протекающем с отечным синдромом иногда назначают безнатриевую диету: яблочные, банановые, картофельные, рисовые дни (в сутки 1-1.5 кг этих продуктов).

¨      7а-стол: синоним диета Джованетти. Показано у больных в терминальной стадии ХПН (уровень клубочковой фильтрации менее 10 мл\мин). Резкое ограничение белка до 20-25 г\сут, восполнение за счет животных белков, которые содержат незаменимые аминокислоты. В день 1 яйцо и небольшое количество творога. Резко ограничить соль (до 2 г\сут, которая уже содержится в продуктах). Жидкость – исходя из диуреза (объем мочи + 400-500 мл). Это очень тяжелая диета

¨      7б-стол: показан у больных с ХПН при достаточно высоком уровне клубочковой фильтрации (30-40 мл\мин). Белок ограничивается до 40 г\сут. Рекомендуются яйца и творог. Ограничивается соль и жидкость

¨      7в-стол: показан при заболеваниях почек с нефротическим синдромом (массивная протеинурия, гиперлипидемия). Цель: восполнение потерь белка, снижение гиперхолестеринемии, уменьшение и ликвидация отеков. Это диета с повышенным содержанием белка (100 г + суточная потеря белка). Пониженное содержание жира за счет животных жиров. Обогащается липотропными факторами (нежирный творог, растительное масло), ограничивают соль. Назначают только при отсутствии ХПН.

¨      7г-стол: назначается у больных на гемодиализе. Белок ограничивается до 60 г\сут. Из них 45 г животного, 15 г растительного белка (бобы, горох). Пища богата витаминами, но исключить  продукты, содержащие калий.

8 СТОЛ: Показан при ожирении. Направлен на снижение массы тела. Это малокалорийная диета за счет уменьшения быстроусвояемых углеводов (сахар, мучные продукты) и за счет жиров животного происхождения. Рекомендуется нежирное мясо, рыба,, творог, молочные продукты, повышенное количество овощей и фруктов.

Питание дробное до 6 раз\сут. Исключить продукты, повышающие аппетит. На фоне этой диеты проводят разгрузочные диеты 1-2 раза в неделю.

9 СТОЛ: Показан при сахарном диабете. Показан при сахарном диабете легкой или средней степени тяжести, нормальной массе тела, который не нуждается в инсулине или получает его в небольшой дозе (меньше 20-30 Ед\сут).

Особенности: исключить сахаросодержащие продукты. Сахар заменить ксилитом. Ограничивают мучное, в т.ч. белый хлеб. Рекомендуют повышение содержания белка (достаточное количество мясных и рыбных блюд, нежирный творог), животные жиры заменяют растительными. Показаны овощи и несладкие фрукты.

¨      9а-стол: сахарный диабет с избыточным весом. В большей степени ограничивают углеводы. Полностью исключают пшеничный хлеб и ограничивают ржаной. В определенной степени эквивалентен столу 8.

¨      9б-стол: сахарный диабет у больных получающих инсулин в больших дозах. Разрешается прием углеводов. Питание распределяется в зависимости от приема инсулина: максимальное количество пищи на завтрак и обед. Рекомендуется: прием пищи около 6 раз\сут; необходимо иметь при себе несколько кусочков сахара.

10 СТОЛ: Заболевания сердца с признаками недостаточности кровообращения 1 или 2а. Ограничивают поваренную соль до 5-6 г\сут (из них 2-3 г в продуктах, и 2-3 г дополнительно), свободную жидкость до 1.2 л в сутки. Исключены продукты, возбуждающие ЦНС и ССС (чай, кофе, острое, копчености). Рекомендуются продукты, богатые солями калия и витаминами.

¨      10а-стол: назначают при недостаточности кровообращения 2б-3 степени (период декомпенсации). Показано резкое ограничение соли и жидкости, на период выраженных отеков – уменьшение калорийности диеты. Готовится еда без соли в отварном и протертом виде

¨      10с-стол: противоатеросклеротическая диета: ИБС, атеросклероз, умеренная и тяжелая артериальная гипертония, гиперхолестеринемия. Ограничивают соль, животные жиры (заменить на растительные), мясо. Рекомендуется нежирная рыба, продукты богатые клетчаткой (сыры и овощи), продукты моря (морская капуста, морские безпозвоночные).

11 СТОЛ: Показан при туберкулезе легочной формы в стадии стихающего процесса. Это высококалорийная диета с высоким содержанием белков, жиров и углеводов, витаминов.

13 СТОЛ: Показана при инфекционных заболеваниях в период лихорадки. Низкокалорийна, содержит большое количество жидкости и витаминизированных напитков. Дают протертую пищу 6 раз\день в ограниченном количестве.

14 СТОЛ: Показан при фосфатурии, щелочной реакции мочи, выпадением фосфорнокальциевых солей. Цель: восстановить кислую реакцию мочи и предупредить выпадение солей в осадок. Ограничивают продукты, оказывающие ощелачивающее действие (молочные). Рекомендуются мясные продукты и большое количество жидкости.

15 СТОЛ: Показан при различных заболеваниях, при которых отсутствуют изменения ЖКТ и не требуется соблюдение специальной диеты. Обеспечивает полноценное питание в условиях лечебного учреждения. Содержит 100 г белка, 100 г жира (75 г животного и 25 г растительного), 450 г углеводов (100 г сахара), 12 г соли, богата витаминами, калорийность 3000-3100 ккал, дробность 4 раза в сутки.