2. Больной 50 лет, год назад перенесший инфаркт миокарда, поступил с жалобами на резкие боли в левой ноге появившиеся внезапно за сутки до поступления. Общее состояние средней тя­жести. Кожные покровы левой стопы и голени до верхней трети бледные, с «мраморным рисунком», холодные на ощупь. Отека голени нет. Активные движения в суставах пальцев, голеностопном отсутствуют, пассивные — сохранены. Пульсация определя­ется на бедренной артерии под паховой складкой, на подколен­ной и артериях стопы — отсутствует. Какой развернутый диагноз заболевания? Как лечить больного?

3. У больной 71 года, страдающей ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, за в час до поступления внезап­но появились резкие боли в обеих конечностях. Общее состояние тяжелое. Число дыханий 42 в минуту. В легких большое количе­ство влажных хрипов. Число сердечных сокращений 144 в мину­ту, дефицит пульса 32 в минуту, АД - 240/120 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конечностей, передней брюшной стенки, ягодиц бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Отеков конечностей нет. Активные движения в суставах отсутст­вуют, пассивные сохранены. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. Какой диагноз вы поставите? Как будете лечить больную?

4. В кардиореаниматологическом отделении больной 48 лет находится вторые сутки по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда, кардиогенного шока. Шесть часов назад внезапно появились резкие боли в левой ноге. К моменту осмотра боли стихли, но беспокоит чувство онемения, похолодания в сто­пе, голени. Общее состояние больного тяжелое. Число дыханий 44 в минуту. В легких большое количество влажных хрипов. То­ны сердца глухие, аритмичные. Число сердечных сокращений 102 в минуту, дефицит пульса 16 в мин. АД—90/60 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме. Пульсация бед­ренной, подколенной артерий четкая, на передней и задней бер­цовых отсутствует. Ваш диагноз? Какое лечение показано боль­ному?

5. У больной 69 лет за 2 суток до поступления в клинику вне­запно появились резкие боли в правой нижней конечности. При обследовании диагностирована эмболия левой подвздошной ар­терии, ишемия III Б. Нужно ли проводить дополнительные иссле­дования для уточнения диагноза? Как лечить больную?

6. Больной 58 лет поступил в клинику через 7 часов с момента появления резких болей в обеих нижних конечностях. Страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией. Общее состояние больного средней тяжести. Обе нижние конечности бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Активные движения в суставах пальцев, голеностопных и коленных отсут­ствуют, пассивные сохранены. При ангиографии получено изоб­ражение брюшной аорты. Контуры ее ровные. Подвздошные и бедренные артерии не контрастируются. Коллатеральная сеть слабо выражена. Какой диагноз вы поставите? Какова лечебная тактика?

7. В клинику поступила больная 62 лет с жалобой на боль в левой нижней конечности, которая появилась внезапно 12 час на­зад. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 100 ударов в минуту, дефицит пульса 18 в минуту. Левая нижняя конечность бледная, прохладная на ощупь. Активные движения в суставах ноги в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. При ангиографии контрастировали брюшная аорта, правые подвздошные артерии. Изображения ле­вой общей, наружной и внутренней подвздошных артерий не по­лучено. Коллатеральная сеть выражена слабо. Ваш диагноз и лечебная тактика?

8. Оперирован больной по поводу эмболии правой подвздош­ной артерии с ишемией III Б степени. Хирургу удалось полностью восстановить проходимость магистральных артерий с появлени­ем пульса на артериях стопы. Вскоре после операции общее сос­тояние больного резко ухудшилось, появилась резкая одышка, тахикардия, олигоурия (за 6 час. выделил 30 мл мочи темно-виш­невого цвета). Две недели назад у больного развился острый ин­фаркт миокарда. Общее состояние больного тяжелое. Число ды­ханий 46 в минуту, число сердечных сокращений 128 в минуту, дефицит пульса 16 в минуту, АД— 150/90 мм.рт.ст. Правая нижняя конечность резко отечна, активные движения в суставах пальцев и голеностопном ограничены, пальпация бедра и голени резко болезненна. Пульсация артерий отчетлива на всем протя­жении. Чем обусловлено резкое ухудшение общего состояния больного? Что следует предпринять?

9. У больной 65 лет 10 час. назад внезапно появились резкие боли в левой нижней конечности, боли в животе, позыв на дефе­кацию, тошнота Общее состояние тяжелое, число дыханий — 26 в минуту, пульс 132 удара в минуту, дефицит пульса 20 в минуту, АД— 180/100 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех от­делах. Перистальтика кишечника не выслушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. Кожные покровы левой стопы и го­лени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в сус­тавах ноги в полном объеме. Пульсация бедренной артерии оп­ределяется на уровне паховой складки, на подколенной и арте­риях стопы - отсутствует. Каков предварительный диагноз забо­левания? Какие исследования следует произвести для уточнения диагноза? В каком объеме операции нуждается больной?

12. Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоит боль в левой ноге, в летнее время может пройти без остановки 50 м. Общее состояние больного удовлетворительное Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движе­ния в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не опре­деляется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выра­женные коллатерали. Какой диагноз следует поставить на осно­вании клиники и данных артериографии? Какое лечение показа­но больному?

13. Больной 42 лет последние 6 лет отмечает боли в обеих нижних конечностях при ходьбе. В последнее время боли в мышцах голени и бедра стали появляться при прохождении каждых 150—200 м, отметил снижение половой потенции. Общее состоя­ние удовлетворительное. Кожные покровы обеих нижних конеч­ностей бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. При ангиографии полу­чено изображение брюшной аорты. Контуры ее ровные, под­вздошные артерии не контрастируются с обеих сторон. Бедрен­ные артерии заполняются через хорошо выраженные коллатера­ли. Какой диагноз следует поставить? Какова лечебная тактика?

16. Больного 54 лет в течение 5 лет беспокоят боли в левой стопе и голени при ходьбе, в последнее время может пройти без остановки 40—50 м. Общее состояние больного удовлетворитель­ное. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, АД — 150/90 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме, пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. Пульсация пра­вой бедренной, подколенной артерий и артерий стопы ослаблена. При ангиографии получено изображение брюшной аорты и пра­вых подвздошных и бедренных артерий. Левые подвздошные ар­терии не контрастируются Левая бедренная артерия заполняется через выраженные коллатерали. Ваш диагноз и лечебная так­тика?

18. У больного 64 лет страдающего гипертонической болезнью, при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогаст­рии слева размерами 10Х12 см, плотное, неподвижное, пульси­рующее Какое заболевание следует заподозрить и какими ис­следованиями можно уточнить диагноз? Какова тактика лечения больного?

19. У больного 63 лет 10 час. назад внезапно появились рез­кие боли в животе с иррадиацией в спину, слабость, головокруже­ние. Общее состояние больного тяжелое. Кожные покровы блед­ные, покрыты холодным потом. Пульс 120 ударов в минуту, рит­мичный, АД — 90/40 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в ме­зогастрии больше слева, где пальпируется опухолевидное образо­вание размерами 8Х12 см, плотное, неподвижное, пульсирую­щее. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови: гемоглобин—72 г/л, эритроциты—2,2xl0¹²/л. Какой вы поста­вите диагноз? Как можно его подтвердить? Как будете лечить больного?

20. У больной 48 лет, страдающей митральным стенозом, 4 часа назад внезапно появились резкие боли в эпигастральной области, была двукратная рвота, а затем - жидкий стул. Сос­тояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные. По­ведение беспокойное, стонет, поворачивается с боку на бок, под­тягивает ноги к животу. Пульс 90 ударов в минуту, аритмичный, АД—200/100 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный Перистальтика кишечника усилена. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. Температура 36, 6°С. Лейкоциты крови — 20х10°/л.

Поставьте полный клинический диагноз. Какова лечебная тактика?

21. У больной 58 лет на фоне предшествующей «брюшной жа­бы» появились сильные боли в эпигастральной области, рвота, жидкий стул. Осмотрена через час с момента заболевания. Кож­ные покровы бледные. Пульс 60 ударов в минуту ритмичный,АД—220/120 мм рт. ст. Живот правильной формы, мягкий, без­болезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

О каком диагнозе можно думать? С помощью какого метода исследования можно поставить точный диагноз?

23. Больная 65 лет заболела 3 дня назад, когда стали беспо­коить умеренной силы боли в животе, тошнота. Затем боли уси­лились, появился стул с кровью. Состояние больной средней тя­жести. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Живот несколь­ко увеличен в объеме, мягкий, болезненный в правой половине. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицателен. Температура тела 37, 5°С, гемоглобин крови — 170 г/л. Лейкоциты крови—24Xl0⁹/л.