Пресенильные психозы

  Сейчас выделяют 2 клинические формы персенильных (инволютивных) психозов: инволютивная депрессия и инволютивный параноид.

Инволютивная депрессия (меланхолия)

   Начало – обычно медленное, нарастают угнетенность, опасения. Характерно сочетание депрессии с тревогой, которая усиливается вечером и ночью, особенно при изменении привычной обстановки.

   Характерный признак: сочетание тревожно-депрессивного аффекта с речевым и двигательным беспокойством, доходящего порой до неистовства (ажитированная депрессия). Речь больных бессвязна, они стонут, озираются. Иногда тревожный аффект сочетается не с ажитацией, а с вялостью.

   У части больных появляется персекуторный, ипохондрический бред, бред ревности. Иногда на высоте психоза развивается бред Котара (мегаломанический, депрессивно-фантастического содержания): нигилистический бред, идеи злого могущества, мучительного бессмертия.

    Течение – в  виде однократного затяжного приступа. Постепенно проявления сглаживаются, формируется пессимистическое настроение, склонность к беспокойству. К слабоумию обычно не приводит.

Инволютивный параноид

    Начало болезни – медленное. Нарастает недоверчивость, больные во всем видят враждебность к себе. Постепенно это перерастает в интерпретативный бред, которые характеризуется мелкомасштабностью, конкретностью.Особенно характерен бред ущерба, отравления. Реже встречаются ипохондрические идеи, идеи ревности. Больным часто присуща активность в борьбе с мнимыми недоброжелателями.

    Течение хроническое, но не приводящее к деменции. Может даже наступить улучшение, но сохраняются подозрительность, психическая слабость.

Сенильная деменция

   Развивается обычно в 65-85 лет. Им страдают 5-10 людей после 65 лет. Характерна наследственная предрасположенность. Женщины – в 2 раза чаще. Начало – малозаметное. Основные этапы:

1).  Индивидуальные особенности личности заостряются, а затем сглаживаются.

2). Характерны эгоцентризм, скупость, собирают ненужные вещи.

3). Пропадают прежние интересы, усиливается аппетит, гиперсексуальность.

4). Мнестико-интеллектуальная недостаточность: сначала страдает механическая память, затем наступает фиксационная амнезия, что ведет к дезориентировке (даже в своей личности). Память утрачивается по закону Рибо. Настоящие воспоминания замещаются ложными (конфабуляциями).

5). Нарушения мышления, речь превращается в бессмысленную болтливость.

6). «Сдвиг ситуации в прошлое».

7). Извращение сна: днем – спят, а ночью – бессонница.

8). Настроение – сначала угрюмость, ворчливость, которые вскоре сменяются эйфорией.

    Течение деменции непрерывное или волнообразно-прогрессирующее. Часть больных доживают до стадии маразма (неподвижны, недоступны контакту, лежат в эмбриональной позе, сохранены лишь некоторые биологические потребности). Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний в течение 2-10 лет.

    Примерно у 10% больных возникают психозы (обычно на ранних стадиях болезни): бред ущерба, преследования, отравления. Реже – галлюцинаци, парафренный синдром. По мере прогрессирования слабоумия проявления психоза ослабевают. 

    Лечение:

1). Уход и наблюдение.

2). Лечение расстройств сна, на ранних стадиях – ноотропы.

3). При психозах – нейролептики и мягкие антидепрессанты. Все дозы – в 3-4 раза меньше.

Пресенильные деменции

     Это сборная группа слабоумий, развивающихся в предстарческом возрасте, обусловленных атрофией мозга. Морфологическим субстратом при болезни Альцгеймера являются старческие бляшки и альцгеймеровские нейрофибриллы, при болезни Пика – набухание нейронов за счет «телец Пика».

Болезнь Альцгеймера:

  Развивается в возрасте 45-65 лет. Начало – медленное, течение – прогредиентное.

На первом месте – интеллектуально-мнестические нарушения: сначала фиксационная амнезия, а затем – прогрессирующая. Возникает глубокая амнестическая дезориентировка. Почти полностью пропадают знания и навыки (чтения, письма, может быть логоклоническое заикание – на слогах).

  В отличие от старческой деменции нет сдвига ситуации в прошлое и конфабуляций, на начальных стадиях есть сознание собственной несостоятельности.

  Бредовые расстройства: ущерба, отравления, ревности, реже – галлюцинации. Могут быть эпилептиформные припадки. Появляются патологические рефлексы. Больные молча лежат. Смерть наступает от присоединившейся инфекции.

Болезнь Пика:

     Развивается постепенно, обычно в 40-65 лет. На начальной стадии в отличие от б-ни Альцгеймера, преобладают эмоционально-волевые нарушения: безучастность, пассивность, отсутствие внутренних стимулов к действиям, сипмтомы псевдопаралича (эйфория, расторможение влечений, нет критики).

     Интеллектуальные нарушения преобладают над мнестическими, амнестическая дезориентировка отсутствует. Припадки и бред возникают очень редко.

    Важным симптомом является расстройтсво речи, а расстройства праксиса выражены меньше. Речь становится богатой персеверациями, эхолалией, утрачивает фразовый характер. Затем наступает мутизм.