Эпилепсия

- хронически протекающее заболевание, вызванное поражением ЦНС, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности( эгоизм, придирчивость, нарушения мышления).

   Клинические проявления складываются из припадков, психических эквивалентов, изменений личности.

Припадки - наиболее часто судорожные, с предвестниками и аурой.

Психические эквиваленты - проявляются как расстройства настроения или сознания.

Виды припадков:

1. Большой судорожный припадок: состоит из нескольких стадий:

а). Предвестники – головная боль, дискомфорт, снижение настроения. Возникают до припадка.

б). Аура (начало припадка, но сознание сохранено) – может быть галлюцинаторной (зрительная, слуховая, обонятельная) и висцеросенсорной (неприятные ощущения во внутренних органах). Может быть нарушения схемы тела, деперсонализация.

в). Тоническая фаза (1 мин.) – внезапная потеря сознания, тоническое напряжения скелетных мышц (больные падают), непроизвольное мочеиспускание, зрачки не реагируют на свет, дыхание отсутствует.

г). Клоническая фаза (2-3 мин.) – появляются клонические судороги, восстанавливается дыхание, изо рта – пена с кровью.    

д). Коматозное состояние, переходящее в сон.

  После припадка наблюдается дезориентировка, олигофазия.

2. Абортивные припадки – развиваются в той же последовательности, но 1 из фаз (тоническая или клоническая) выпадает.

3. Малые припадки:

а). Пикнолептический – мгновенное застывание, выключение сознания, запрокидывание головы.

б). Акинетический – потеря сознания, падение с сохранением мышечного тонуса.

в). Катаплексический – мгновенная потеря тонусам мышц с сохранением сознания, больной падает.

г). Нарколептический – внезапно наступает непреодолимая сонливость, больные засыпают где попало.

д). Диэнцефальный – вегетативные расстройства в сочетании с сенестопатиями и аффектом.

е). Истерический – часто связано с психической травмой. Больной катается по полу, бьет руками и ногами о пол, плачет и т.п.

ж). Абсанс – кратковременное отключение сознания (на 1-2 сек.) без судорожного компонента.

4. Очаговые припадки:

1). Джексоновская эпилепсия – локальный припадок коркового происхождения , начинается на 1 половине тела тоническими или клоническими судорогами. Иногда могут генерализоваться (в этом случае сознание теряется).

2). Адверсивный припадок – поворот глаз, головы и всего туловища в сторону, противоположную очагу в мозге.

3). Кожевниковская эпилепсия – постоянные судорожные подергивания в мышцах конечностей. Иногда их интенсивность нарастает и они заканчиваются генерализованным припадком.

5. Психомоторные припадки:

- характеризуется внезапными автоматизированными движениями на фоне сумеречного помрачения сознания. Воспоминания не остаются.

    Амбулаторный автоматизм – характеризуется автоматической ходьбой, переездом и т.д. (больной может уехать в другой город, а потом не помнить как это было -  транс). К ним же относится и сомнамбулизм (снохождение).

Купирование эпилептического статуса:

   Все манипуляции должны производиться при надежной фиксации пациента:

1.                  Седуксен в/в (1-2 ампулы, т.е. 10-20мг) или гексенал в/м (5-10мл 5% р-ра).

2.                  Снижение внутричерепного давление путем кровопускания или спинномозговой пункции.

3.                  Если перечисленные мероприятия не помогли, больного переводят на управляемое дыхание  с применением локальной гипотермии головного мозга.

4.                  Ввести сердечные средства и аналептики: кордиамин (1мл 1% р-ра), кофеин (1мл 10% р-ра).