Юмор экзаменационные вопросы учебное пособие офтальмология расписание неврология фармакология дневник интерна интернатура новости РязГМУ концерты студенческая весна лечебный факультет Стоматология Спорт праздники Практическое руководство практическое пособие Турклуб THELEOS PDF Мисс РязГМУ нейрохирургия DjVu РязГМУ Рязань
   
Четверг, 22.10.2020, 08:38
Приветствую Вас абитуриент
Главная | Регистрация | Вход
Сайт студентов РязГМУ им. акад. И. П. Павлова
Главная » Статьи » Онкология и лучевая терапия

Рак губы

Рак губы – это злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия красной каймы нижней или верхней губы. Кожа и слизистая оболочка губы поражаются опухолевым процессом лишь вторично. Чаще, опухоль развивается в наружной зоне красной каймы, по обе стороны от средней линии.

В структуре заболеваемости по отношению ко всем злокачественным новообразованиям рак губы составляет 1,6 % и по частоте занимает занимает 9-е место.

Красная кайма верхней губы поражается раком исключительно редко, по нашим данным – в 0,9% случаев. Это объясняется различными анатомо-физиологическими, тканевыми и функциональными особенностями верхней и нижней губ. Мужчины заболевают раком нижней губы чаще, на долю женщин приходится от 3 до 13,2% случаев. Однако рак верхней губы в большинстве случаев наблюдается у женщин. Опухолевый процесс развивается в основном в зрелом возрасте, хотя встречается и у молодых людей. По нашим данным, 73,6% больных старше 50 лет и наибольший процент (38,6%) заболевших приходится на возрастную группу 60-70 лет. Эпидемиологические исследования показывают, что к факторам, способствующим развитию рака губы относятся курение, канцерогенные вещества эндогенной и экзогенной природы, алкоголь и другие вредные привычки, травма, вирусные инфекции, в частности герпес "zoster". Влияние этих факторов неодинаково у мужчин и женщин, имеет географические различия. Серьезное внимание необходимо уделять профессиональному воздействию как этиологическому фактору, особенно среди рабочих железных дорог, металлургов, лиц, контактирующих со спиртом и асбестом.

Таким образом, по материалам различных авторов, рак губ развивается на измененной слизистой оболочке. Последние, называемые предопухолевыми, встречаются у 86,5% больных раком губ.

Определенную роль в возникновении предопухолевых состояний и рака играет фактор пола и возраст, воздействие лучистой энергии. Канцерогенное действие солнечных лучей доказано клиническими наблюдениями и экспериментальными работами. Инсоляция должна быть длительной, нередко десятилетиями. Канцерогенной является ультрафиолетовая часть лучей солнечного спектра, наиболее активны лучи с длинной волны около 260 нм.

 

В этиологии патологических изменений красной каймы губ важную роль играют неблагоприятные метеорологические условия, являющиеся причиной возникновения метеорологического хейлита. Авторы указывают на врожден­ный прагматизм, при котором часть нижней губы остается неприкрытой вер­хней. Предрасполагающим фактором в возникновении опухолей служит трав­ма, причем многократная (механичес­кая, химическая, термическая). Источ­никами механической травмы являют­ся кариозные зубы, корни зубов с остры­ми краями, отложение зубного камня, неправильно сделанные протезы, прикусывание губы, давление трубки, мун­дштука, папиросы или сигареты. Пов­торное термическое воздействие имеет место во время курения, особенно если сигарету докуривают полностью и при этом обжигают губы. Известно, что температура в зоне сгорания сигареты или табака достигает 650-850 °С. Раз­дражает слизистую оболочку губ при­ем острой, горячей, пряной пищи, алко­голя, употребление различных жева­тельных смесей (бетель, нас и других).

В настоящее время роль курения как фактора, обладающего канцерогенным действием на слизистую оболочку, до­казана экспериментальными исследова­ниями и клиническими наблюдениями. Среди больных с предраковыми пора­жениями курильщиков большинство. Курение «совмещает» в себе механичес­кую травму и химическое раздражение слизистой оболочки продуктами пере­гонки табачного дыма, вызывает пов­торные ожоги губ горячим табаком и папиросной бумагой.

Под действием табачного дыма раз­виваются   паракератоз    иакантоз слизистой оболочки, тер­мическое действие сигареты усугубляет этот процесс. При взаимодействии про­дуктов сгорания табака со слюной в условиях высокой температуры образу­ются канцерогенные вещества: пирен, антрацен, 3,4-бензпирен. Канцерогенны также полициклические углеводороды, трехвалентный мышьяк и, главное, ра­диоактивный полоний, содержащиеся в табачном дыме. Количество радиоак­тивного полония увеличивается, если курят торопливо, выкуривают сигаре­ту до конца, глубоко затягиваются. Не менее вредно курение для тех, кто глу­боко не затягивается, так как радио­активный полоний концентрируется слюне, а табачный дым, накапливаясь в полости рта, активнее действует н слизистую оболочку. Среди химических канцерогенов на слизистую оболочку и красную кайму губ оказываю воздействие соединения мышьяка, ртути, висмута, антрацит и жидкие смолы, а также соединения, образующиеся при увлажнении льна между губами у лиц, занятых на производстве льняного волокна.

Из всех предопухолевых изменение наибольшее влияние курение оказывает на развитие лейкоплакии. Число курильщиков среди больных леикоплакией составляет 81 %, особенно часто лейкоплакия локализуется в углах рта.

В этиологии опухолей слизистой оболочки определенную роль придают алиментарным факторам в виде нарушения ритма и полноценности питания: изменение минерального состава пищи, не достаток витаминов группы В и особенно витамина А, вызывающих нарушение процессов кератинизации.

Предопухолевыми процессами с вы­сокой частотой озлокачествления для красной каймы губ являются бородав­чатый предрак, ограни­ченный гиперкератоз хейлит Манганотти.

К предопухолевым про­цессам с малой частотой озлокачествления относятся веррукозная лейкоплакия, кератоакантома, кожный рог, папиллома с озлокачествлением, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной во­лчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит и стоматит.

Ограниченный гиперкера­тоз. При гиперкератозе нарушается нормальное физиологическое орогове­ние, развивается дегенеративно-пролиферативный процесс. Мальпигиев слой при этом своеобразно изменяется, про­исходит частичная дискомплексация клеток, увеличивается их объем, учащаются митозы. Очаговый гиперкератоз проявляется в виде продуктивной и дес­труктивной форм. Первая форма харак­теризуется избыточным ороговением, когда в одних случаях формируются участки лейкоплакии с плоскими высту­пами на красной кайме, в других - учас­тки гиперкератоза с шиловидными ро­говыми выступами. Из них иногда раз­вивается шероховатый выступ, напоми­нающий кожный рог. Нельзя забывать, что участки роговых разрастании при очаговом гиперкератозе прикрывают эпителиальные клетки, растущие в глу­бину. Деструктивные формы очагового гиперкератоза (эритроплакии) характе­ризуются появлением на красной кай­ме ограниченных эрозий, трещин и язв. Эпителиальный покров в таких случа­ях резко истончается - буквально до 2-4 слоев клеток. Параллельно с дес­труктивными происходят и пролиферативные процессы: по краям дефекта пог­ружаются в подлежащие ткани вновь образованные эпителиальные выросты. Папиллома - опухоль, состоящая их разросшихся сосочков соединитель­ной ткани, которые как перчатка по­крывают гиперпластический эпителий с явлениями гипер- и паракератоза. Одинаково часто встречается у женщин и мужчин в возрасте 30-50 лет. Обычно это одиночная опухоль, имеет тонкую ножку, реже - широкое основание, размеры различны: от 1-2 мм до 2 см в диаметре. Папилломы бывают мягкие и твердые, имеют цвет слизис­той оболочки, но при ороговении при­обретают белесоватый оттенок. Уплот­нение ножки папилломы, а также тка­ней в ее основании, проявление болез­ненности, усиление процессов орогове­ния являются признаками озлокачествления. Дифференциальный диагноз проводится с бородавчатым предраком, мягкой фибромой, смешанной опухо­лью. Окончательный диагноз возможен только после гистологического иссле­дования.

Кератоакантома — опухоль, ча­ще возникающая у жителей сельской местности, 80% заболевших составляют мужчины в возрасте 40-50 лет. В 97% случаев опухолью поражается нижняя губа. Обычно клиническое проявление этого заболевания многообразно и за­висит от выраженности отдельных симптомов, из которых складывается внешний вид опухоли. Так называемый классический тип кератоакантомы представлен опухолью округлой фор­мы, плотноэластической консистен­ции. Опухоль выступает над поверхнос­тью губы в виде полушара с кратерообразным западением в центре, которое заполнено роговыми массами. По сня­тии роговых масс образуется язва с су­хим ворсинчатым дном. Язва никогда не кровоточит и не имеет отделяемого. Особенностью клинического течения кератоакантомы является ста­билизация процесса и иногда наступа­ющая спонтанная инволюция опухоли. Для патоморфологической картины кератоакантомы характерна стадийность развития. Уплотнение, исчезновение ороговения, изъязвление поверхности, выворот валикообразного края, ин­фильтрация окружающих тканей признаки озлокачествления кератоа­кантомы. Дифференциальный диагноз проводится с высокодифференцированным плоскоклеточным раком, огра­ниченными формами дискератоза, ту­беркулезной и сифилитической язвами. Диагноз ставят на основании клиничес­кой картины и результатов гистологи­ческого исследования кусочка опухоли Лечение заключается в использовании близкофокусной рентгенотерапии к суммарной очаговой дозе (СОД) 40 - 611 Гр, некоторые авторы производят клиновидную резекцию губы или криодеструкцию.

 

Микроскопическое строение рака губы. Гистологические формы рака губы классифицируются по Международной гистологической классификации опухолей полости рта и ротоглотки № 4. Обычно из многослойного плоского эпителия красной каймы губы возника­ет рак, который имеет строение плоскоклеточного рака. Кожа и слизистая обо­лочка преддверия полости рта поража­ются обычно вторично. По нашим данным, плоскоклеточный рак губы бывает ороговевающим в 80,5 % случа­ев. Ороговевающий плоскоклеточный рак растет сравнительно медленно, иногда распространяясь больше по по­верхности и мало инфильтрируя подле­жащие ткани. Метастазы чаще всего развиваются поздно. Неороговевающий плоскоклеточный рак характери­зуется быстрым изъязвлением, инфильтративным ростом и ранним развити­ем метастазов в регионарных лимфати­ческих узлах.

Клиническая картина рака губы разнообразна и обусловлена клинической формой. Злокачественный процесс не имеет тенденции к генерализации и больше проявляется местными и регионарными изменениями. От злокачес­твенных опухолей слизистой оболочки полости рта рак губы отличается мень­шей злокачественностью.

Ранние формы рака губы протекают почти бессимптомно, в значительной мере их течение определяется предшес­твующими предопухолевыми заболева­ниями. Лишь изредка рак развивается на здоровой губе. Обычно на переднем крае измененной губы появляется ше­роховатое уплотнение, напоминающее струп. Уплотнение постепен­но увеличивается. Если поверхностные роговые массы удалить, что часто де­лают больные, то обнажается розовая, кровоточащая ткань новообразования. Вскоре этот дефект опять покрывается маленькой коркой, края опухоли утол­щаются и образуют небольшой валикообразный венчик по краям. Эти из­менения можно определить ощупыванием сначала здоровой части губы, за­тем - измененной. Если же прощупы­вать с захватыванием ее массы двумя пальцами, то начальные признаки рака от врача "ускользнут".

Раковая опухоль нижней губы обыч­но локализуется несколько в стороне от средней линии, в углах рта возникает редко. Развиваться рак ни­жней губы может двояко: в виде опу­холи, имеющей сходство с родимым пятном, бородавкой, или в виде трещи­ны губы. Иногда злокачественная опу­холь очень медленно увеличивается и ее инфильтративные свойства не про­являются. В других случаях инфильтра­ция довольно быстро распространяет­ся сначала на одну половину губы, за­тем на всю губу. Почти всегда росту опухоли сопутствуют процессы распа­да и вторичная инфекция. Если лече­ние не проводить, то инфильтрация распространяется на кожу подбородка, нижнюю челюсть, в толщу щеки; ни­жняя губа разрушается, зубы обнажа­ются.

Рак губы подразделяется на несколь­ко клинических форм. Папиллярная форма чаще развивается из папилломы: папиллома округляется, на ее по­верхности появляется изъязвление и основание становится инфильтрирован­ным, плотным и безболезненным. Постепенно папиллома размягчает­ся и отпадает, инфильтрация губы уве­личивается и образуется язвенная повер­хность. Бородавчатая (фунгозная) фор­ма развивается на почве диффузного продуктивного дискератоза, когда на губе возникают множественные мелкие выросты. В дальнейшем они сливаются между собой и поражают всю губу, по виду напоминая цветную ка­пусту. Процесс длится долго, постепен­но увеличивается инфильтрация подлежащих тканей и усиливается распад опухоли. Две описанные формы рака губы выделяются в группу экзофитных опухолей.

Кэндофитным опухолям рака губы, протекающим более злока­чественно, следует отнести язвенную и язвенно-инфильтративную  формы. Язвенная форма часто развивается на фоне эритроплакии и других видов деструктивного дискера­тоза. Язва углубляется, принимает не­правильную форму, дно неровное. Края язвы приподняты над уровнем губы, вывернуты и инфильтрированы. При ощупывании язва безболезненная, ее края и основание плотные, границы инфильтрации теряются в окружающих тканях. При присоединении воспали­тельных явлений возникает болезнен­ность. Если опухолевая инфильтрация выражена сильнее процессов деструк­ции, устанавливают язвенно-инфиль­тративную форму рака губы. При ней область опухолевой инфильтрации зна­чительно больше размеров язвы, имею­щей неправильную форму и подрытые края. Зона инфильтрации деревянистой консистенции. Некоторые авторы опи­сывают еще переходные формы рака губы, однако эти клинические вариан­ты относятся преимущественно к уже распространенным процессам.

Рак губы в поздних стадиях при экзофитной и эндофитной формах имеет много общих черт. При раке, оставлен­ном без лечения, дно язвы достигает мышечного слоя, язва распространяет­ся на кожу и слизистую оболочку пол­ости рта, разрушая их. Через образую­щийся дефект вытекает слюна, кожа мацерируется, присоединяется воспали­тельный процесс, усиливается распад тканей. Затем процесс распространяет­ся на нижнюю челюсть и щеку. Метастазы, появляющиеся в подбородочной или подчелюстных областях, прораста­ют в нижнюю челюсть, кожу - образу­ются большие инфильтраты, распада­ющиеся и кровоточащие. Нарушается питание и развивается истощение, боль­ные не могут находиться в обществе.

Метастазирование при раке нижней губы происходит преимущественно лимфогенным путем. В подслизистом слое нижней губы лимфатические сосу­ды образуют большую сеть, откуда лим­фа оттекает в регионарные узлы. При этом имеются многочисленные анастомозы, которые пересекают сред­нюю линию и направляются в обе под­челюстные области. Указанное обстоя­тельство приводит к весьма важным выводам. Прежде всего при раке сред­ней трети нижней губы или участков, расположенных рядом со средней частью, могут развиться метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сто­рон. В этих случаях хирургическое ле­чение регионарных метастазов может считаться радикальным, если в зону ис­секаемых тканей включаются лимфати­ческие узлы с обеих сторон. Для нижней губы регионарными лимфатическими узлами являются подбородочные, под­челюстные, лицевые, околоушные, глу­бокие, шейные (яремные).

Метастазирование при раке губы вы­ражено неодинаково, что зависит от длительности заболевания, дифференцировки опухоли, возраста больного. Иногда при небольшой опухоли разви­ваются множественные метастазы в ре­гионарных лимфатических узлах. И на­оборот, иногда распространенные зло­качественные опухоли нижней губы не дают метастазов в лимфатические узлы. Обычно Метастазирование сначала про­исходит в подчелюстные и подбородоч­ные лимфатические узлы. Метастазы в глубоких шейных лимфатических узлах наблюдаются реже.

От верхней губы лимфа оттекает по распространенной сети внеорганных лимфатических сосудов и узлов в не­сколько групп лимфатических узлов, но преимущественно в подчелюстные г глубокие яремные. Иногда отток происходит во впередиушные узлы. Особенности лимфообращения могут быть одним из факторов не благоприятного течения рака верхней губы по сравнению с таким же процессом на нижней губе. Следует отметить, что в лимфатических узлах в области изгиба лицевой артерии, у нижнего края нижней челюсти нередко развиваются метастазы при раке как нижней, так и верхней губы.

Сопутствующий воспалительный процесс при раке губы часто вследствие бактериальной инфекции вызывает увеличение регионарных лимфатических узлов. Это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, опре­делении степени распространения опу­холевого процесса и тактики лечения. Однако нужно иметь в виду, что не увеличенные лимфатические узлы иногда могут быть поражены раком. Появле­ние метастазов во многом зависит от размеров первичной опухоли. Установ­лено, что регионарные метастазы на шее развиваются примерно у 50 % боль­ных раком губы, если размер опухоли превышает 3 см.

Метастазирование в отдаленные ор­ганы наблюдается крайне редко - по на­шим данным, 2,4 %. Обычно поражают­ся легкие. Описаны казуистические слу­чаи метастазов рака нижней губы в сер­дце и другие органы.

Таким образом, при раке губы лимфогенный путь метастазирования явля­ется основным и прогноз обычно опре­деляют метастазы на шее.

Диагностика. Описанные выше ос­новные признаки рака губы позволяют в большинстве случаев правильно пос­тавить диагноз. В обязательный ком­плекс диагностических мероприятий включают: анамнез, данные осмотра и пальпации очага поражения и регионарных лимфатических узлов, цитоло­гическое исследование мазков-отпечат­ков или соскоба с опухолевой язвы и пунктата лимфатических узлов, подо­зрительных на метастатические, биоп­сию опухоли. Трудности в клинической диагностике могут возникнуть при на­чальных стадиях малигнизации того или иного предопухолевого процесса. Сомнения могут быть разрешены с по­мощью патоморфологического, вклю­чая цитологический, метода исследо­вания.

Существенную помощь в дифферен­циальной диагностике воспалительных, предопухолевых процессов и рака губы могут оказать стомато- и хейлоскопия. Крайне редко дифференциальный диаг­ноз приходится проводить с туберкулез­ной и сифилитической язвами.

В настоящее время для диагностики метастазов в регионарных лимфатичес­ких узлах применяют ультразвуковую компьютерную томографию, которая оказывает существенную помощь в вы­явлении не пальпируемых лимфатичес­ких узлов.

Лечение. При раке губы лечение до­лжно строиться с учетом стадии про­цесса и клинической формы. Наиболее результативным оказался комбиниро­ванный метод лечения, включающий два этапа: излечение опухолевого оча­га на губе и удаление шейной клетчат­ки. Перед лечением больные должны бросить курить, пройти санацию полости рта.

Лечение рака губы I стадии (первич­ный опухолевый очаг) можно осущес­твить хирургическим или лучевым спо­собом. В настоящее время оперативный метод применяют редко. Он состоит в следующем. Отступя на 1,5-2 см от края инфильтрации, производят квадратную или трапециевидную (но не клиновид­ную) резекцию губы. Изъяны верхней и нижней губы могут быть закрыты пу­тем операций Брунса или Мальгеня. Мы считаем, что более радикальным яв­ляется иссечение трапециевидного учас­тка губы, расширяющегося книзу. Бо­лее «косметическим» следует считать закрытие изъяна по Н. Н. Блохину.

Чаще используют лучевой метод - внутритканевое введение радиоактив­ных игл или короткофокусную рентге­нотерапию. По утверждению некото­рых авторов, при лечении рака губы I стадии этим методом можно добиться 100 % излечения. Поля облучения располага­ются со стороны красной каймы и кожи нижней губы. Суммарная очаговая доза составляет 60 Гр, при разовой дозе 4-5 Гр.

Вопрос о вмешательстве на регионар­ных лимфатических узлах можно ре­шать только после излечения первично­го опухолевого очага. Большинство онкологов при раке губы I стадии узлы не удаляют. В подобных случаях, осо­бенно у ослабленных больных и паци­ентов старческого возраста, следует ус­тановить динамическое наблюдение. Однако некоторые хирурги полагают, что удаление подчелюстных и подборо­дочных лимфатических узлов следует производить при всех стадиях рака губы. Мы считаем, что при подозрении на метастазы в регионарных лимфати­ческих узлах необходимо цитологичес­кое исследование пунктата узла. При подтверждении метастазирования осу­ществляют фасциально-футлярное иссе­чение клетчатки подчелюстных и под­бородочной областей вместе с повер­хностной мышцей шеи. Эта операция хорошо разработана Н. А. Тищенко.

Лечение рака губы II стадии в боль­шинстве случаев проводят лучевыми ме­тодами. При локализации очага ближе к углу рта показана глубокая, ближе к середине - близкофокусная рентгеноте­рапия. При отсутствии аппарата для близкофокусной рентгенотерапии мож­но использовать близкофокусные гам­ма-терапевтические установки. Через 2-3 недели после окончания лучевого лече­ния первичного очага производят вер­хнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки: удаляют клетчатку подбородочной и подчелюстных облас­тей и одновременно иссекают глубокие шейные узлы в области развилки общей сонной артерии и лимфатических узлов нижнего полюса околоушной слюнной железы. Такую операцию следует про­водить очень тщательно. К ней можно приступать после излечения  первичной опухоли.

При раке губы Ш стадии лечение пер­вичной опухоли проводят сочетанным лучевым методом. При этом обычно ис­пользуют облучение на гамма-терапев­тических установках, заряженных радионуклидом кобальта (60 Гр). При отсутствии указанного аппарата можно применить близкофокусную рентгенотерапию (генерирование напряжения трубки 70-120 кВ) в сочетании с контактным облучением остатка опухоли. Если размер опухоли сильно уменьшил­ся, но опухоль не подверглась полной регрессии, то показано внедрение в ложе опухоли радиоактивных препаратов. Остатки неизлеченной опухоли удаля­ют путем квадратной резекции губы. Однако очень часто трудно установить сроки иссечения остатков неизлеченной опухоли после окончания облучения. Обычно эти сроки составляют 3-6 нед., но иногда реакция тканей губы не поз­воляет даже по прошествии 1,5 мес. оп­ределить срок оперативного вмешатель­ства. Вопрос о сроках операции должен решаться в процессе динамического на­блюдения, когда полностью реализован лучевой эффект в тканях: стихли реак­тивные явления и закончилась регрес­сия опухоли.

Второй этап лечения - удаление шей­ной клетчатки - осуществляется после полной регрессии первичной опухоли. Если до лучевого лечения имелся рак III стадии, то следует произвести фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с обеих сторон одномоментно при центральном расположении пер­вичной опухоли. У пожилых и ослаблен­ных больных эту операцию можно сде­лать сначала с одной стороны, а через 2-3 нед. - с другой. При наличии в регионарных лимфатических узлах ограни­ченно смещаемых метастазов операции предшествует дистанционная гамма-те­рапия, которая должна осуществляться параллельно с лучевой терапией первич­ной опухоли. Дистанционное гамма-об­лучение на область метастазов способ­ствует уменьшению метастатических узлов и развитию в них дистрофических изменений (суммарная очаговая доза 30-40 Гр). При множественном метаста­тическом поражении или спаянии метас­тазов с внутренней яремной веной по­казано иссечение шейной клетчатки по Крайлу.

Исключительно сложно лечить местно-распространенную форму рака губы (IV стадия). В отдельных случаях в со­четании с противовоспалительным ле­чением может быть проведена близкофокусная гамма-терапия. Некоторые радиологи в таких случаях предлагают перед облучением перевязывать наруж­ные сонные артерии, что якобы повы­шает эффект лучевого воздействия. Пос­ле облучения при показаниях иногда может быть осуществлена широкая электроэксцизия опухоли с резекцией нижней челюсти. В последующем про­изводят пластические операции для восстановления губы, подбородка, ще­ки. Проведение и правильная оценка лучевого лечения местно-распространенных форм рака губы, широкие опе­ративные вмешательства и последую­щие восстановительные операции - все эти сложные вопросы могут решаться только при совместной работе несколь­ких высококвалифицированных специ­алистов.

Использование регионарной и сис­темной химиотерапии показало (по дан­ным нашей клиники), что современные противоопухолевые препараты при раке губы малоэффективны, не имеют самостоятельного значения и не полу­чили широкого практического примене­ния. Лишь метотрексат и блеомицин в отдельных случаях оказались полезны­ми при лечении преимущественно пер­вичного очага рака губы. Метастазы в регионарных лимфатических узлах ма­лочувствительны к метотрексату и блеомицину, однако крайне редко они под­вергаются частичной регрессии. По дан­ным литературы, сочетание метотрекса-та с лучевой терапией позволяет улуч­шить результаты лечения. В последние годы изучается действие препаратов сочетания платины и 5-фторурацила.

При рецидиве рака губы лечение за­висит от размеров опухоли, формы ро­ста и состояния окружающих опухоль здоровых тканей. При небольших опу­холях после лучевой терапии произво­дят электроэксцизию губы в пределах здоровых тканей с последующей плас­тикой местными тканями. При боль­ших дефектах используют различные методики восстановления губы. При больших опухолях и отсутст­вии опухолевых изменений кожи может быть проведена дистанционная гамма-терапия. Рецидив рака губы можно ле­чить также методом внутритканевой бета-гамма-терапии полых нитей (ме­тод разработан А. С. Павловым). Ле­чить рецидивы (вторичные метастазы) чрезвычайно трудно. Такие метастазы резистентны к лучевому воздействию, поэтому при одиночных подвижных метастазах показано их удаление, при множественных и малосмещаемых -паллиативная гамма-терапия, иногда до пределов выносливости тканей. Через 2-4 недели после завершения облучения решается вопрос об операбельности регионарного рецидива и о характере операции.

Прогноз зависит от распространенности рака губы, своевременности лечения и опыта онколога. На результаты лечения во многом влияют оценка распространенности опухолевого процесса и метод, который впервые был использован. В общем прогноз можно считать более благоприятным, чем при злокачественных опухолях органов полости рта и верхних дыхательных путей. Однако прогноз резко ухудшается при появлении множественных регионарных метастазов. Трудоспособность после излечения в большинстве случаев восстанавливается, но нередко больному приходится менять прежнюю работу на открытом воздухе на работу в других условиях.

Стойкое излечение при раке нижней губы достигается в 60-70% случаев. Такие результаты получены преимущественно при злокачественной опухоли I-II стадии. При раке нижней губы III стадии отдаленные результаты значительно хуже – 5-летняя выживаемость составляет 30-40%. При множественных и двусторонних регионарных метастазах стойкое излечение наблюдается редко. В последние 20 лет в онкологическую практику прочно вошел криогенный метод лечения рака и рецидивов рака губы, среди других методов он занял ведущее место.  

Категория: Онкология и лучевая терапия | Добавил: Креатив (22.07.2008)
Просмотров: 24130 | Комментарии: 1 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 1
1 RznGMU   [Материал]
сделайте анализы для начала. возможно вы надумали.

Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright WEB студия Shygolev.ru - РязГМУ имени академика И.П. Павлова © 2020