Рак губы – это злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия красной каймы нижней или верхней губы. Кожа и слизистая оболочка губы поражаются опухолевым процессом лишь вторично. Чаще, опухоль развивается в наружной зоне красной каймы, по обе стороны от средней линии.

В структуре заболеваемости по отношению ко всем злокачественным новообразованиям рак губы составляет 1,6 % и по частоте занимает занимает 9-е место.

Красная кайма верхней губы поражается раком исключительно редко, по нашим данным – в 0,9% случаев. Это объясняется различными анатомо-физиологическими, тканевыми и функциональными особенностями верхней и нижней губ. Мужчины заболевают раком нижней губы чаще, на долю женщин приходится от 3 до 13,2% случаев. Однако рак верхней губы в большинстве случаев наблюдается у женщин. Опухолевый процесс развивается в основном в зрелом возрасте, хотя встречается и у молодых людей. По нашим данным, 73,6% больных старше 50 лет и наибольший процент (38,6%) заболевших приходится на возрастную группу 60-70 лет. Эпидемиологические исследования показывают, что к факторам, способствующим развитию рака губы относятся курение, канцерогенные вещества эндогенной и экзогенной природы, алкоголь и другие вредные привычки, травма, вирусные инфекции, в частности герпес "zoster". Влияние этих факторов неодинаково у мужчин и женщин, имеет географические различия. Серьезное внимание необходимо уделять профессиональному воздействию как этиологическому фактору, особенно среди рабочих железных дорог, металлургов, лиц, контактирующих со спиртом и асбестом.

Таким образом, по материалам различных авторов, рак губ развивается на измененной слизистой оболочке. Последние, называемые предопухолевыми, встречаются у 86,5% больных раком губ.

Определенную роль в возникновении предопухолевых состояний и рака играет фактор пола и возраст, воздействие лучистой энергии. Канцерогенное действие солнечных лучей доказано клиническими наблюдениями и экспериментальными работами. Инсоляция должна быть длительной, нередко десятилетиями. Канцерогенной является ультрафиолетовая часть лучей солнечного спектра, наиболее активны лучи с длинной волны около 260 нм.

В этиологии патологических изменений красной каймы губ важную роль играют неблагоприятные метеорологические условия, являющиеся причиной возникновения метеорологического хейлита. Авторы указывают на врожден­ный прагматизм, при котором часть нижней губы остается неприкрытой вер­хней. Предрасполагающим фактором в возникновении опухолей служит трав­ма, причем многократная (механичес­кая, химическая, термическая). Источ­никами механической травмы являют­ся кариозные зубы, корни зубов с остры­ми краями, отложение зубного камня, неправильно сделанные протезы, прикусывание губы, давление трубки, мун­дштука, папиросы или сигареты. Пов­торное термическое воздействие имеет место во время курения, особенно если сигарету докуривают полностью и при этом обжигают губы. Известно, что температура в зоне сгорания сигареты или табака достигает 650-850 °С. Раз­дражает слизистую оболочку губ при­ем острой, горячей, пряной пищи, алко­голя, употребление различных жева­тельных смесей (бетель, нас и других).

В настоящее время роль курения как фактора, обладающего канцерогенным действием на слизистую оболочку, до­казана экспериментальными исследова­ниями и клиническими наблюдениями. Среди больных с предраковыми пора­жениями курильщиков большинство. Курение «совмещает» в себе механичес­кую травму и химическое раздражение слизистой оболочки продуктами пере­гонки табачного дыма, вызывает пов­торные ожоги губ горячим табаком и папиросной бумагой.

Под действием табачного дыма раз­виваются   паракератоз    иакантоз слизистой оболочки, тер­мическое действие сигареты усугубляет этот процесс. При взаимодействии про­дуктов сгорания табака со слюной в условиях высокой температуры образу­ются канцерогенные вещества: пирен, антрацен, 3,4-бензпирен. Канцерогенны также полициклические углеводороды, трехвалентный мышьяк и, главное, ра­диоактивный полоний, содержащиеся в табачном дыме. Количество радиоак­тивного полония увеличивается, если курят торопливо, выкуривают сигаре­ту до конца, глубоко затягиваются. Не менее вредно курение для тех, кто глу­боко не затягивается, так как радио­активный полоний концентрируется слюне, а табачный дым, накапливаясь в полости рта, активнее действует н слизистую оболочку. Среди химических канцерогенов на слизистую оболочку и красную кайму губ оказываю воздействие соединения мышьяка, ртути, висмута, антрацит и жидкие смолы, а также соединения, образующиеся при увлажнении льна между губами у лиц, занятых на производстве льняного волокна.

Из всех предопухолевых изменение наибольшее влияние курение оказывает на развитие лейкоплакии. Число курильщиков среди больных леикоплакией составляет 81 %, особенно часто лейкоплакия локализуется в углах рта.

В этиологии опухолей слизистой оболочки определенную роль придают алиментарным факторам в виде нарушения ритма и полноценности питания: изменение минерального состава пищи, не достаток витаминов группы В и особенно витамина А, вызывающих нарушение процессов кератинизации.

Предопухолевыми процессами с вы­сокой частотой озлокачествления для красной каймы губ являются бородав­чатый предрак, ограни­ченный гиперкератоз хейлит Манганотти.

К предопухолевым про­цессам с малой частотой озлокачествления относятся веррукозная лейкоплакия, кератоакантома, кожный рог, папиллома с озлокачествлением, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной во­лчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит и стоматит.

Ограниченный гиперкера­тоз. При гиперкератозе нарушается нормальное физиологическое орогове­ние, развивается дегенеративно-пролиферативный процесс. Мальпигиев слой при этом своеобразно изменяется, про­исходит частичная дискомплексация клеток, увеличивается их объем, учащаются митозы. Очаговый гиперкератоз проявляется в виде продуктивной и дес­труктивной форм. Первая форма харак­теризуется избыточным ороговением, когда в одних случаях формируются участки лейкоплакии с плоскими высту­пами на красной кайме, в других - учас­тки гиперкератоза с шиловидными ро­говыми выступами. Из них иногда раз­вивается шероховатый выступ, напоми­нающий кожный рог. Нельзя забывать, что участки роговых разрастании при очаговом гиперкератозе прикрывают эпителиальные клетки, растущие в глу­бину. Деструктивные формы очагового гиперкератоза (эритроплакии) характе­ризуются появлением на красной кай­ме ограниченных эрозий, трещин и язв. Эпителиальный покров в таких случа­ях резко истончается - буквально до 2-4 слоев клеток. Параллельно с дес­труктивными происходят и пролиферативные процессы: по краям дефекта пог­ружаются в подлежащие ткани вновь образованные эпителиальные выросты. Папиллома - опухоль, состоящая их разросшихся сосочков соединитель­ной ткани, которые как перчатка по­крывают гиперпластический эпителий с явлениями гипер- и паракератоза. Одинаково часто встречается у женщин и мужчин в возрасте 30-50 лет. Обычно это одиночная опухоль, имеет тонкую ножку, реже - широкое основание, размеры различны: от 1-2 мм до 2 см в диаметре. Папилломы бывают мягкие и твердые, имеют цвет слизис­той оболочки, но при ороговении при­обретают белесоватый оттенок. Уплот­нение ножки папилломы, а также тка­ней в ее основании, проявление болез­ненности, усиление процессов орогове­ния являются признаками озлокачествления. Дифференциальный диагноз проводится с бородавчатым предраком, мягкой фибромой, смешанной опухо­лью. Окончательный диагноз возможен только после гистологического иссле­дования.

Кератоакантома — опухоль, ча­ще возникающая у жителей сельской местности, 80% заболевших составляют мужчины в возрасте 40-50 лет. В 97% случаев опухолью поражается нижняя губа. Обычно клиническое проявление этого заболевания многообразно и за­висит от выраженности отдельных симптомов, из которых складывается внешний вид опухоли. Так называемый классический тип кератоакантомы представлен опухолью округлой фор­мы, плотноэластической консистен­ции. Опухоль выступает над поверхнос­тью губы в виде полушара с кратерообразным западением в центре, которое заполнено роговыми массами. По сня­тии роговых масс образуется язва с су­хим ворсинчатым дном. Язва никогда не кровоточит и не имеет отделяемого. Особенностью клинического течения кератоакантомы является ста­билизация процесса и иногда наступа­ющая спонтанная инволюция опухоли. Для патоморфологической картины кератоакантомы характерна стадийность развития. Уплотнение, исчезновение ороговения, изъязвление поверхности, выворот валикообразного края, ин­фильтрация окружающих тканей признаки озлокачествления кератоа­кантомы. Дифференциальный диагноз проводится с высокодифференцированным плоскоклеточным раком, огра­ниченными формами дискератоза, ту­беркулезной и сифилитической язвами. Диагноз ставят на основании клиничес­кой картины и результатов гистологи­ческого исследования кусочка опухоли Лечение заключается в использовании близкофокусной рентгенотерапии к суммарной очаговой дозе (СОД) 40 - 611 Гр, некоторые авторы производят клиновидную резекцию губы или криодеструкцию.

Микроскопическое строение рака губы. Гистологические формы рака губы классифицируются по Международной гистологической классификации опухолей полости рта и ротоглотки № 4. Обычно из многослойного плоского эпителия красной каймы губы возника­ет рак, который имеет строение плоскоклеточного рака. Кожа и слизистая обо­лочка преддверия полости рта поража­ются обычно вторично. По нашим данным, плоскоклеточный рак губы бывает ороговевающим в 80,5 % случа­ев. Ороговевающий плоскоклеточный рак растет сравнительно медленно, иногда распространяясь больше по по­верхности и мало инфильтрируя подле­жащие ткани. Метастазы чаще всего развиваются поздно. Неороговевающий плоскоклеточный рак характери­зуется быстрым изъязвлением, инфильтративным ростом и ранним развити­ем метастазов в регионарных лимфати­ческих узлах.

Клиническая картина рака губы разнообразна и обусловлена клинической формой. Злокачественный процесс не имеет тенденции к генерализации и больше проявляется местными и регионарными изменениями. От злокачес­твенных опухолей слизистой оболочки полости рта рак губы отличается мень­шей злокачественностью.

Ранние формы рака губы протекают почти бессимптомно, в значительной мере их течение определяется предшес­твующими предопухолевыми заболева­ниями. Лишь изредка рак развивается на здоровой губе. Обычно на переднем крае измененной губы появляется ше­роховатое уплотнение, напоминающее струп. Уплотнение постепен­но увеличивается. Если поверхностные роговые массы удалить, что часто де­лают больные, то обнажается розовая, кровоточащая ткань новообразования. Вскоре этот дефект опять покрывается маленькой коркой, края опухоли утол­щаются и образуют небольшой валикообразный венчик по краям. Эти из­менения можно определить ощупыванием сначала здоровой части губы, за­тем - измененной. Если же прощупы­вать с захватыванием ее массы двумя пальцами, то начальные признаки рака от врача "ускользнут".

Раковая опухоль нижней губы обыч­но локализуется несколько в стороне от средней линии, в углах рта возникает редко. Развиваться рак ни­жней губы может двояко: в виде опу­холи, имеющей сходство с родимым пятном, бородавкой, или в виде трещи­ны губы. Иногда злокачественная опу­холь очень медленно увеличивается и ее инфильтративные свойства не про­являются. В других случаях инфильтра­ция довольно быстро распространяет­ся сначала на одну половину губы, за­тем на всю губу. Почти всегда росту опухоли сопутствуют процессы распа­да и вторичная инфекция. Если лече­ние не проводить, то инфильтрация распространяется на кожу подбородка, нижнюю челюсть, в толщу щеки; ни­жняя губа разрушается, зубы обнажа­ются.

Рак губы подразделяется на несколь­ко клинических форм. Папиллярная форма чаще развивается из папилломы: папиллома округляется, на ее по­верхности появляется изъязвление и основание становится инфильтрирован­ным, плотным и безболезненным. Постепенно папиллома размягчает­ся и отпадает, инфильтрация губы уве­личивается и образуется язвенная повер­хность. Бородавчатая (фунгозная) фор­ма развивается на почве диффузного продуктивного дискератоза, когда на губе возникают множественные мелкие выросты. В дальнейшем они сливаются между собой и поражают всю губу, по виду напоминая цветную ка­пусту. Процесс длится долго, постепен­но увеличивается инфильтрация подлежащих тканей и усиливается распад опухоли. Две описанные формы рака губы выделяются в группу экзофитных опухолей.

Кэндофитным опухолям рака губы, протекающим более злока­чественно, следует отнести язвенную и язвенно-инфильтративную  формы. Язвенная форма часто развивается на фоне эритроплакии и других видов деструктивного дискера­тоза. Язва углубляется, принимает не­правильную форму, дно неровное. Края язвы приподняты над уровнем губы, вывернуты и инфильтрированы. При ощупывании язва безболезненная, ее края и основание плотные, границы инфильтрации теряются в окружающих тканях. При присоединении воспали­тельных явлений возникает болезнен­ность. Если опухолевая инфильтрация выражена сильнее процессов деструк­ции, устанавливают язвенно-инфиль­тративную форму рака губы. При ней область опухолевой инфильтрации зна­чительно больше размеров язвы, имею­щей неправильную форму и подрытые края. Зона инфильтрации деревянистой консистенции. Некоторые авторы опи­сывают еще переходные формы рака губы, однако эти клинические вариан­ты относятся преимущественно к уже распространенным процессам.

Рак губы в поздних стадиях при экзофитной и эндофитной формах имеет много общих черт. При раке, оставлен­ном без лечения, дно язвы достигает мышечного слоя, язва распространяет­ся на кожу и слизистую оболочку пол­ости рта, разрушая их. Через образую­щийся дефект вытекает слюна, кожа мацерируется, присоединяется воспали­тельный процесс, усиливается распад тканей. Затем процесс распространяет­ся на нижнюю челюсть и щеку. Метастазы, появляющиеся в подбородочной или подчелюстных областях, прораста­ют в нижнюю челюсть, кожу - образу­ются большие инфильтраты, распада­ющиеся и кровоточащие. Нарушается питание и развивается истощение, боль­ные не могут находиться в обществе.

Метастазирование при раке нижней губы происходит преимущественно лимфогенным путем. В подслизистом слое нижней губы лимфатические сосу­ды образуют большую сеть, откуда лим­фа оттекает в регионарные узлы. При этом имеются многочисленные анастомозы, которые пересекают сред­нюю линию и направляются в обе под­челюстные области. Указанное обстоя­тельство приводит к весьма важным выводам. Прежде всего при раке сред­ней трети нижней губы или участков, расположенных рядом со средней частью, могут развиться метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сто­рон. В этих случаях хирургическое ле­чение регионарных метастазов может считаться радикальным, если в зону ис­секаемых тканей включаются лимфати­ческие узлы с обеих сторон. Для нижней губы регионарными лимфатическими узлами являются подбородочные, под­челюстные, лицевые, околоушные, глу­бокие, шейные (яремные).

Метастазирование при раке губы вы­ражено неодинаково, что зависит от длительности заболевания, дифференцировки опухоли, возраста больного. Иногда при небольшой опухоли разви­ваются множественные метастазы в ре­гионарных лимфатических узлах. И на­оборот, иногда распространенные зло­качественные опухоли нижней губы не дают метастазов в лимфатические узлы. Обычно Метастазирование сначала про­исходит в подчелюстные и подбородоч­ные лимфатические узлы. Метастазы в глубоких шейных лимфатических узлах наблюдаются реже.

От верхней губы лимфа оттекает по распространенной сети внеорганных лимфатических сосудов и узлов в не­сколько групп лимфатических узлов, но преимущественно в подчелюстные г глубокие яремные. Иногда отток происходит во впередиушные узлы. Особенности лимфообращения могут быть одним из факторов не благоприятного течения рака верхней губы по сравнению с таким же процессом на нижней губе. Следует отметить, что в лимфатических узлах в области изгиба лицевой артерии, у нижнего края нижней челюсти нередко развиваются метастазы при раке как нижней, так и верхней губы.

Сопутствующий воспалительный процесс при раке губы часто вследствие бактериальной инфекции вызывает увеличение регионарных лимфатических узлов. Это необходимо учитывать при дифференциальной диагностике, опре­делении степени распространения опу­холевого процесса и тактики лечения. Однако нужно иметь в виду, что не увеличенные лимфатические узлы иногда могут быть поражены раком. Появле­ние метастазов во многом зависит от размеров первичной опухоли. Установ­лено, что регионарные метастазы на шее развиваются примерно у 50 % боль­ных раком губы, если размер опухоли превышает 3 см.

Метастазирование в отдаленные ор­ганы наблюдается крайне редко - по на­шим данным, 2,4 %. Обычно поражают­ся легкие. Описаны казуистические слу­чаи метастазов рака нижней губы в сер­дце и другие органы.

Таким образом, при раке губы лимфогенный путь метастазирования явля­ется основным и прогноз обычно опре­деляют метастазы на шее.

Диагностика. Описанные выше ос­новные признаки рака губы позволяют в большинстве случаев правильно пос­тавить диагноз. В обязательный ком­плекс диагностических мероприятий включают: анамнез, данные осмотра и пальпации очага поражения и регионарных лимфатических узлов, цитоло­гическое исследование мазков-отпечат­ков или соскоба с опухолевой язвы и пунктата лимфатических узлов, подо­зрительных на метастатические, биоп­сию опухоли. Трудности в клинической диагностике могут возникнуть при на­чальных стадиях малигнизации того или иного предопухолевого процесса. Сомнения могут быть разрешены с по­мощью патоморфологического, вклю­чая цитологический, метода исследо­вания.

Существенную помощь в дифферен­циальной диагностике воспалительных, предопухолевых процессов и рака губы могут оказать стомато- и хейлоскопия. Крайне редко дифференциальный диаг­ноз приходится проводить с туберкулез­ной и сифилитической язвами.

В настоящее время для диагностики метастазов в регионарных лимфатичес­ких узлах применяют ультразвуковую компьютерную томографию, которая оказывает существенную помощь в вы­явлении не пальпируемых лимфатичес­ких узлов.

Лечение. При раке губы лечение до­лжно строиться с учетом стадии про­цесса и клинической формы. Наиболее результативным оказался комбиниро­ванный метод лечения, включающий два этапа: излечение опухолевого оча­га на губе и удаление шейной клетчат­ки. Перед лечением больные должны бросить курить, пройти санацию полости рта.

Лечение рака губы I стадии (первич­ный опухолевый очаг) можно осущес­твить хирургическим или лучевым спо­собом. В настоящее время оперативный метод применяют редко. Он состоит в следующем. Отступя на 1,5-2 см от края инфильтрации, производят квадратную или трапециевидную (но не клиновид­ную) резекцию губы. Изъяны верхней и нижней губы могут быть закрыты пу­тем операций Брунса или Мальгеня. Мы считаем, что более радикальным яв­ляется иссечение трапециевидного учас­тка губы, расширяющегося книзу. Бо­лее «косметическим» следует считать закрытие изъяна по Н. Н. Блохину.

Чаще используют лучевой метод - внутритканевое введение радиоактив­ных игл или короткофокусную рентге­нотерапию. По утверждению некото­рых авторов, при лечении рака губы I стадии этим методом можно добиться 100 % излечения. Поля облучения располага­ются со стороны красной каймы и кожи нижней губы. Суммарная очаговая доза составляет 60 Гр, при разовой дозе 4-5 Гр.

Вопрос о вмешательстве на регионар­ных лимфатических узлах можно ре­шать только после излечения первично­го опухолевого очага. Большинство онкологов при раке губы I стадии узлы не удаляют. В подобных случаях, осо­бенно у ослабленных больных и паци­ентов старческого возраста, следует ус­тановить динамическое наблюдение. Однако некоторые хирурги полагают, что удаление подчелюстных и подборо­дочных лимфатических узлов следует производить при всех стадиях рака губы. Мы считаем, что при подозрении на метастазы в регионарных лимфати­ческих узлах необходимо цитологичес­кое исследование пунктата узла. При подтверждении метастазирования осу­ществляют фасциально-футлярное иссе­чение клетчатки подчелюстных и под­бородочной областей вместе с повер­хностной мышцей шеи. Эта операция хорошо разработана Н. А. Тищенко.

Лечение рака губы II стадии в боль­шинстве случаев проводят лучевыми ме­тодами. При локализации очага ближе к углу рта показана глубокая, ближе к середине - близкофокусная рентгеноте­рапия. При отсутствии аппарата для близкофокусной рентгенотерапии мож­но использовать близкофокусные гам­ма-терапевтические установки. Через 2-3 недели после окончания лучевого лече­ния первичного очага производят вер­хнее фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки: удаляют клетчатку подбородочной и подчелюстных облас­тей и одновременно иссекают глубокие шейные узлы в области развилки общей сонной артерии и лимфатических узлов нижнего полюса околоушной слюнной железы. Такую операцию следует про­водить очень тщательно. К ней можно приступать после излечения  первичной опухоли.

При раке губы Ш стадии лечение пер­вичной опухоли проводят сочетанным лучевым методом. При этом обычно ис­пользуют облучение на гамма-терапев­тических установках, заряженных радионуклидом кобальта (60 Гр). При отсутствии указанного аппарата можно применить близкофокусную рентгенотерапию (генерирование напряжения трубки 70-120 кВ) в сочетании с контактным облучением остатка опухоли. Если размер опухоли сильно уменьшил­ся, но опухоль не подверглась полной регрессии, то показано внедрение в ложе опухоли радиоактивных препаратов. Остатки неизлеченной опухоли удаля­ют путем квадратной резекции губы. Однако очень часто трудно установить сроки иссечения остатков неизлеченной опухоли после окончания облучения. Обычно эти сроки составляют 3-6 нед., но иногда реакция тканей губы не поз­воляет даже по прошествии 1,5 мес. оп­ределить срок оперативного вмешатель­ства. Вопрос о сроках операции должен решаться в процессе динамического на­блюдения, когда полностью реализован лучевой эффект в тканях: стихли реак­тивные явления и закончилась регрес­сия опухоли.

Второй этап лечения - удаление шей­ной клетчатки - осуществляется после полной регрессии первичной опухоли. Если до лучевого лечения имелся рак III стадии, то следует произвести фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с обеих сторон одномоментно при центральном расположении пер­вичной опухоли. У пожилых и ослаблен­ных больных эту операцию можно сде­лать сначала с одной стороны, а через 2-3 нед. - с другой. При наличии в регионарных лимфатических узлах ограни­ченно смещаемых метастазов операции предшествует дистанционная гамма-те­рапия, которая должна осуществляться параллельно с лучевой терапией первич­ной опухоли. Дистанционное гамма-об­лучение на область метастазов способ­ствует уменьшению метастатических узлов и развитию в них дистрофических изменений (суммарная очаговая доза 30-40 Гр). При множественном метаста­тическом поражении или спаянии метас­тазов с внутренней яремной веной по­казано иссечение шейной клетчатки по Крайлу.

Исключительно сложно лечить местно-распространенную форму рака губы (IV стадия). В отдельных случаях в со­четании с противовоспалительным ле­чением может быть проведена близкофокусная гамма-терапия. Некоторые радиологи в таких случаях предлагают перед облучением перевязывать наруж­ные сонные артерии, что якобы повы­шает эффект лучевого воздействия. Пос­ле облучения при показаниях иногда может быть осуществлена широкая электроэксцизия опухоли с резекцией нижней челюсти. В последующем про­изводят пластические операции для восстановления губы, подбородка, ще­ки. Проведение и правильная оценка лучевого лечения местно-распространенных форм рака губы, широкие опе­ративные вмешательства и последую­щие восстановительные операции - все эти сложные вопросы могут решаться только при совместной работе несколь­ких высококвалифицированных специ­алистов.

Использование регионарной и сис­темной химиотерапии показало (по дан­ным нашей клиники), что современные противоопухолевые препараты при раке губы малоэффективны, не имеют самостоятельного значения и не полу­чили широкого практического примене­ния. Лишь метотрексат и блеомицин в отдельных случаях оказались полезны­ми при лечении преимущественно пер­вичного очага рака губы. Метастазы в регионарных лимфатических узлах ма­лочувствительны к метотрексату и блеомицину, однако крайне редко они под­вергаются частичной регрессии. По дан­ным литературы, сочетание метотрекса-та с лучевой терапией позволяет улуч­шить результаты лечения. В последние годы изучается действие препаратов сочетания платины и 5-фторурацила.

При рецидиве рака губы лечение за­висит от размеров опухоли, формы ро­ста и состояния окружающих опухоль здоровых тканей. При небольших опу­холях после лучевой терапии произво­дят электроэксцизию губы в пределах здоровых тканей с последующей плас­тикой местными тканями. При боль­ших дефектах используют различные методики восстановления губы. При больших опухолях и отсутст­вии опухолевых изменений кожи может быть проведена дистанционная гамма-терапия. Рецидив рака губы можно ле­чить также методом внутритканевой бета-гамма-терапии полых нитей (ме­тод разработан А. С. Павловым). Ле­чить рецидивы (вторичные метастазы) чрезвычайно трудно. Такие метастазы резистентны к лучевому воздействию, поэтому при одиночных подвижных метастазах показано их удаление, при множественных и малосмещаемых -паллиативная гамма-терапия, иногда до пределов выносливости тканей. Через 2-4 недели после завершения облучения решается вопрос об операбельности регионарного рецидива и о характере операции.

Прогноз зависит от распространенности рака губы, своевременности лечения и опыта онколога. На результаты лечения во многом влияют оценка распространенности опухолевого процесса и метод, который впервые был использован. В общем прогноз можно считать более благоприятным, чем при злокачественных опухолях органов полости рта и верхних дыхательных путей. Однако прогноз резко ухудшается при появлении множественных регионарных метастазов. Трудоспособность после излечения в большинстве случаев восстанавливается, но нередко больному приходится менять прежнюю работу на открытом воздухе на работу в других условиях.

Стойкое излечение при раке нижней губы достигается в 60-70% случаев. Такие результаты получены преимущественно при злокачественной опухоли I-II стадии. При раке нижней губы III стадии отдаленные результаты значительно хуже – 5-летняя выживаемость составляет 30-40%. При множественных и двусторонних регионарных метастазах стойкое излечение наблюдается редко. В последние 20 лет в онкологическую практику прочно вошел криогенный метод лечения рака и рецидивов рака губы, среди других методов он занял ведущее место.