Юмор экзаменационные вопросы учебное пособие офтальмология расписание неврология фармакология дневник интерна интернатура новости РязГМУ концерты студенческая весна лечебный факультет Стоматология Спорт праздники Практическое руководство практическое пособие Турклуб THELEOS PDF Мисс РязГМУ нейрохирургия DjVu РязГМУ Рязань
   
Четверг, 14.11.2019, 11:38
Приветствую Вас абитуриент
Главная | Регистрация | Вход
Сайт студентов РязГМУ им. акад. И. П. Павлова
Главная » Статьи » Гигиена

Пищевые отравления

Пищевые отравления - это острые, реже хронические, связанные с приме-нением пищи, обсемененной м/о или содержащей токсины бактериальной и не бактериальной природы.
Классификация
Отравления: 1) микробные
2) немикробные
3) не установленной этиологии.
1 Микробные.
Токсикоинфекции
выделяют: - условно-патогенные м/о
- энтеропатогенные кишечные палочки
- бактерии рода Protei
- спорогенные анаэробы
- спороносные аэробы
- энтерококки
- патогенные галофилы
- малоизученные микроорганизмы (клебсиеллы, цитобактерии)
Токсикозы
пища, содержащая бактерийные токсины:
- стафилококковый токсикоз
- ботулизм
- микотоксикозы (микроскопическими грибами)
- афлатоксикоз
- алиментарно-токсическая анемия
- отравление хлебом
-
-сочетание бактериальных токсинов и токсинов грибов - миксты
2. Немикробные
Растительные
- грибы (мухомор, бледная поганка)
- дикорастущие (дурман, белена)
- культурные (красавка, бузина)
- сорные (
Животные
- икра и молоки - маринка, игло
- надпочечники и поджелудочная железа крупного рогатого скота
Продукты, ядовитые при определенных условиях
растительные: - ядра косточковых плодов (персик, абрикос)
- орешки бука
- бобы сырой фасоли
- проросший картофель
животные: - печень, икра, молоки рыб во время нереста
- мидии
- мед (весенний медосбор)
Отравления примесями химических веществ
1)пестициды
2)соли тяжелых металлов (Pb, Cu, Zn, As, Cd)
3)пищевые добавки (стабилизаторы, антиокислители, красители, в частности нитратами)
4)вещества, мигрирующие из пластмасс (фенол, формальдегид)
3. Неустановленной этиологии
- алиментарная пароксизмально-токсическая миоглобинурия ( Гаффская бо-лезнь)
- Уровская ( Кашина - Бека болезнь)
Токсикоинфекции
Особенности
1) внезапное развитие вспышки
2) короткий инкубационный период
3) одновременность заболевания
4) массовый характер заболевания
5) территориальная ограниченность
6) связь с определенной пищей или продуктами
7) прекращение вспышки после изъятия подозреваемого продукта или пищи
Источники
1) больные люди
2) реконвалесценты
3) бактерионосители
4) больные животные
Пути передачи: вода, почва, техническое оборудование , посуда, насекомые, грызуны и т.д.
Условия передачи: нарушение санитарных правил по устройству, содержа-нию и эксплуатации предприятий общественного питания и пищевой промыш-ленности.
Клинические симптомы
Острый энтероколит - многочисленный жидкий стул, схваткообразные боли в животе. Повышение температуры тела до 37-38*С ( до 40*С)
1. ЭПКП (энтеропатогенная кишечная палочка ).
- Инкубационный период 4-10ч
- острый энтерит: стул до 5раз, боли в животе,
- интоксикация - t 37-38*С
2. Proteus
- и.п. 4-36ч
- резко выражен энтерит, в стуле кровь
- интоксикация - t 37-38(до 40*С)
3. Klebsiella perfingens
- и.п.5-22ч
- энтерит: зловонный стул до 12-24раз, метеоризм
4. B.cereus
- и.п. 4-16ч
- энтерит: в стуле слизь, вода, пена, до 10-20раз
5. Энтеропатогенные коки
- и.п. 8-24ч
- нерезко выражен энтерит
При токсикозе может быть тошнота, рвота, но необязательно.
Диагностика
1) клиническая картина
2) обнаружение возбудителя в продукте и пище и в биосубстратах больного
3) определение количества возбудителя
4) в некоторых случаях биохимические пробы
Ботулизм
Возбудитель - Clostridium Botulinum - анаэробная, спорообразующая палочка
Среда обитания: кишечник человека, диких и домашних животных, птиц, рыб, ракообразных, жуков, червей, мух.
Возбудитель постоянно присутствует в почве, часто на овощах и фруктах. Споры присутствуют на грибах (пластинчатых).
Свойства возбудителя
1) Вегетативные формы слабоустойчивы к высокой температуре, погибают через 15мин при 80*С. Их разрушение задерживается при T<35*C, Ph = 4,5, со-держание поваренной соли -70% и более.
2) В отличии от вегетативных форм, токсин взрослой формы устойчив к факторам: пепсину, трипсину, кислотам. Его летальная доза - 0,035мг . Но, низ-кая температура не обезвреживает токсин ботулизма. Однако, он инактивирует-ся при T= 80*С в течении 30мин; при 100*С - 25мин.
3) Споры чрезвычайно устойчивы к физическим и химическим факторам. Инактивация T = 100*С - 6ч; 105*С - 2ч; 120*С - 10мин
Клиника
И.п. 4-72ч (2-8ч)
Неспецифические симптомы: недомогание, слабость, головокружение, го-ловная боль, жжение в желудке, рвота, жидкий стул.
Специфические симптомы:
- расстройство зрения ( диплопия, птоз, мидриаз)
- паралич мягкого неба, языка, глотки, гортани, вследствие чего развивается нарушение речи, дыхания, актов жевания и глотания
- парез мышц желудка и кишечника приводит к метеоризму и запорам
- расстройство сердечной деятельности
- сухость во рту
4 варианта
1 гастроэнтерит
2 диспептически-паралитическая форма
3 офтальмо-паралитическая форма
4 асфиктическая (смерть наступает от паралича дыхания на 3-5 день)
Диагностика
-на основании специфических симптомов
- обнаружение возбудителя
- постановка биопроб на белых мышах
- исследование трупного материала
Препараты: грибы домашнего приготовления; соленая, копченая рыба; овощные, мясные консервы домашнего приготовления; окороки домашнего приготовления.
Грибы: - обязательный доступ йода
- кислая среда ( Ph = 4,5 и ниже )
- низкая температура
- хранение не более года
- перед употреблением подвергнуть термической обработке
Рыба: - потрошение
- промывка на холоде
- посол в холодном состоянии
- вымачивание
Овощи: - первичная обработка
-тщательная промывка
- стерилизация 80мин ( ягоды, фрукты 20мин )
Окороки: - убой на чистой площадке ( нельзя на земле )
- удаление внутренностей
- посол на холоде
- перед употреблением термическая обработка

СТАФИЛОКОККОВЫЙ ТОКСИКОЗ
Источники: 1. больные люди
2. бактерионосители
3. больные животные
Возбудитель. Стафилококк - факультативный анаэроб. Температура размно-жения от 6,6 до 45*С. Выдерживает нагревание в течение 30мин при 70*С, и в течение 10мин при 80*С. 12%NaCl, 80% сахара - задерживают рост. Стафило-кокковый токсин устойчив к факторам внешней среды. Кипячение в течение ча-са не разрушает токсин (2,5-3ч - разрушение). При обнаружении токсина в пре-парате продукт уничтожают. Максимальное содержание токсина в: молоко, мо-лочные продукты, кондитерские изделия, мясные продукты (фарш, котлеты).
Клиника
И.п. 2-4ч ( м.б. 30мин )
Токсин действует на нервные окончания слизистой ЖКТ , в результате чего возникают боли в области желудка, неукротимая рвота.
Температура нормальная, м.б. субфебрильная.
Явления общей интоксикации.
Жидкий стул в 60-70% случаев.
Диагностика
1 Исследование препарата, биосубстрата больного
2 Постановка серологических реакций
3 Биопробы на котятах, щенках
Меры профилактики
1. Недопуск или отстранение от работы лиц, имеющих фурункулы, панари-ции, ожоги, ОРЗ, грипп, ангину.
2. Лечение бактерионосителей.
3. Запрещается использование молока от коров, больных маститом. Такое молоко используется для выпаивания после кипячения.
Молоко Хранение молока при Т = +2 - +4*С ( не выше )
Перед употреблением - пастеризация, стерилизация

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПИЩЕВЫХ
ОТРАВЛЕНИЙ

1. Изоляция источников возбудителей заболевания
2. Прерывание путей обсеменения пищевых продуктов
3. Предупреждение размножения м/о и токсинообразования
4. Обезвреживание потенциально опасных в эпидемическом отношении продуктов
РЕАЛИЗАЦИЯ
1. Проведение санитарно–ветеринарной экспертизы Направлена на выявле-ние инфицированных животных, их выбраковку, проведение предубойного ос-мотра и карантина. Для больных животных специальные бойни и отдельные цеха. Запрещается поставка продуктов из неблагополучных хозяйств на пред-приятия общественного питания. Обязательно ветеринарное свидетельство и удостоверение о качестве.
В процессе проведения предварительных и периодических мед осмотров запрещается прием лиц с: 1) заболеваниями
- брюшным тифом
- паратифами
- сальмонеллезом
- острой и хрон дизентерией
- гепатитом
- энтеробиозом
- полиомиелитом
- сифилисом
- заразными кожными заболеваниями
- активным туберкулезом
2) имеющие бактерионосительство любого вида
2)
1) факторам передачи: вода, лед, инвентарь, технологическое оборудование
2) соблюдение правил перевозки: использование изотермических вагонов, судов-рефрежераторов, машин-контейнеров
3) обязательно наличие санитарного транспорта
4) соблюдение санитарных правил по устройству, эксплуатации и т д
3) Правильная первичная обработка продуктов
1) в установленные сроки и в отдельном помещении
2) дефрастация (размораживание) 15-20
3) вымачивание соленых продуктов только в проточной воде
4) обеспечение холодом
5) быстрая реализация
н-р: торты, пирожные с белковым кремом (в отношении стафилококка) Т = 4-8, 72ч; со сливочным кремом 36ч; с заварным 6ч
4) Через соблюдение гигиенического режима приготовления пищи продуктов
Используется: - пастеризация
- стерилизация

ЭТАПЫ РАССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВЫХ
ОТРАВЛЕНИЙ
1. Подтверждение диагноза пищевого отравления и выяснение его характера
2. Установление причины пищевого отравления
3. Расшифровка механизма приобретения продуктом или готовой пищей па-тологических (токсических) свойств
4. Разработка мер по ликвидации пищевого отравления
5. Составление акта пищевого отравления
Врач на бак отравление берет дополнительную стерильную посуду, полива-лентную бактериоэтиологическую сыворотку  , вопрос о гос-питализации, пробы биосубстратов больного (испражнения, рвотные массы) в стерильную посуду‚ заполнение сопроводительного документа установленного образца. Все это отправляется в центр санэпиднадзора! Заполнить экстренное извещение о пищевом отравлении.
Центр санэпиднадзора создает комиссию, включающую инфекционистов, токсикологов, педиатров, судмедэкспертов, врача по гигиене питания. При мас-совом отравлении комиссию возглавляет главный госуд врач области.
1 этап Осуществление и подтверждение диагноза, дифференцированный подход к постановке диагноза
2 этап Лабораторное подтверждение диагноза ( смывы с объектов окр среды, рук, посуды)
3 этап Расшифровка приобретения пищевыми продуктами патогенных свойств ( путем обследования пищи )
- наличие аварий на водопроводе и канализации, обеспечение холодом, то-варное соседство
- проверяется режим работы технологического оборудования
- обеспеченность производственным инвентарем, моющими и дезинфици-рующими средствами
- санодежда
- технология приготовления пищевых блюд
- сроки реализации
- транспорт
- сан-дезинъекционный режим ( мойка посуды, оборудования, уборка )
- документация
- осмотр работающих
- наличие больничных листов
- опрос работников
Проверяются накладные, сертификаты
4 этап Вопрос, что делать с продуктом, о приостановке работы
Акт расследования пищевого отравления, т.е. суммация всех 4 этапов

Категория: Гигиена | Добавил: Креатив (29.07.2008)
Просмотров: 14069 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright WEB студия Shygolev.ru - РязГМУ имени академика И.П. Павлова © 2019