МЕТОДИКА  ИЗУЧЕНИЯ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ (ПОКАЗАТЕЛИ, ДИНАМИКА).

Под заболеваемостью подразумевается показатель, характеризующий распространен­ность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (воз­растных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, меди­цинского учреждения, органа здравоохранения.

Данные о заболеваемости получают из следующих источников: по данным обращаемости (в медицинские учреждения); по результатам медицинских осмотров; по данным о причинах смерти; по результатам опроса (вспомогательный метод).

Как объект научного исследования и практической деятель­ности учреждения здравоохранения заболеваемость представ­ляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий:

Собственно заболеваемость (первичная заболеваемость, in­cidence)  - частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний.

Распространенность (болезненность, накопленная заболева­емость, prevalence) - частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году.

Патологи­ческая пораженность (частота заболеваний, выявленных при осмотрах, poinrprevalence) - частота патологии среди населения, выявляемая при проведении единовре­менных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния.

В статистике заболеваемости принято выделять:

1) общую за­болеваемость (по данным обращаемости, по данным медицин­ских осмотров, по анализу причин смерти);

2) инфекционную заболеваемость;

3) заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями;

4) госпитализированную заболеваемость;

5) заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Общая заболеваемость по данным обращаемости. Учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех меди­цинских учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются.

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулато­риях в городах и сельской местности.

В специализи­рованных учреждениях (психоневрологических, онкологических и противотуберкулезных) талон не заполняется, а в кожно-венерологических заполняется только на больных кожными за­болеваниями.

В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или меди­цинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Истории раз­вития ребенка» и т. д.

С 1997 года вместо системы учета по «Статистическим талонам...» в соответствии с приказом МЗ РФ стала постоянно внедрена новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. Это система пока вводится только в тех учреждениях, которые в должной мере обеспечены вычислительной техникой. В этом случае заполняется «талон амбула­торного пациента» (ф. 025— 10/у—97).

«Талон амбулаторного пациента» заполняется лечебно-про­филактическими учреждениями (подразделениями), осуществля­ющими амбулаторный прием, использующими систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания.

Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреж­дениях понимают объем лечебно-диагностических и реабили­тационных мероприятий, в результате которых наступает вы­здоровление, ремиссия или больной направляется в больницу либо в специализированное медицинское учреждение (диспансер и т. д.). Случай смерти пациента также относится к закон­ченному случаю.

«Талон амбулаторного пациента» и его авто­матизированная обработка позволяют осуществлять:

-  учет и формирование регистра населения, обслуживаемого амбулаторно - поликлиническим учреждением;

-  сбор и формирование  статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности,  фармакологическим средствам и изделиям медицинского назначения, выписанным льготным  категориям граждан;

-  учет и ведение страхового полиса медицинского  ОМС;

- систему расчетов за оказанную медицинскую помощь.

  Показатели заболеваемости по данным обращаемости

1. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость, incidence):

Число первичных обращений по поводу заболеваний,

впервые выявленных в данном году

---------------------------------------------------------------------------  · 1000

                Средняя численность населения 

2. Распространенность заболеваний (болезненность, prevalence):

Число первичных обращений по поводу заболеваний,

выявленных в данном году и в предыдущие годы  

---------------------------------------------------------------------  · 1000

             Средняя числен­ность населения 

3. Показатель первичной заболеваемости по данному забо­леванию:

Число первичных обращений по поводу данного заболе­вания,

впервые выявленного в отчетном году 

----------------------------------------------------------------------------------  · 1000

            Средняя чис­ленность населения  

4. Показатель распространенности данного заболевания:

Число первичных обращений по поводу данного заболе­вания,

выявленного в данном году и в предыдущие годы 

--------------------------------------------------------------------------------  · 1000

             Средняя численность населения  

5.Показатель структуры первичной заболеваемости:

Число первичных обращений по поводу определенного

заболевания, впервые выявленного в данном году 

--------------------------------------------------------------------------  ·  100%

Число пер­вичных обращений по поводу всех заболеваний,

впервые вы­явленных в данном году 

6.Показатель структуры распространенности заболеваний:

Число первичных обращений по поводу определенного

за­болевания, впервые выявленного в данном году и в

предыдущие годы 

----------------------------------------------------------------------------   · 100%

Число первичных обращений по поводу всех заболеваний,

впервые выявленных в данном году и в предыдущие годы  

7. Длительность заболевания: рассчитывается с момента воз­никновения заболевания, с момента начала данного случая (обострения хронического заболевания).

    Число дней лечения больного

         с данным заболеванием

 -----------------------------------------------  · 1000

  Число случаев данного заболевания

8. «Индекс здоровья» (принято рассчитывать в педиатрической практике для отдельных возрастных групп):

   «Индекс здоровья» детей до 1 года:

Число детей до 1 года, ни разу не обратившихся по

поводу заболевания 

----------------------------------------------------------------------   · 100

         Число де­тей, достигших 1 года  

Кроме того, рассчитывается удельный вес детей, перенесших то или иное число заболеваний за год. По числу заболеваний, перенесенных за год, выделяют редко болеющих, часто бо­леющих, по числу и длительности заболеваний выделяют группу длительно и часто болеющих детей (ЧДБ), однако эти понятия весьма относительны и различны для отдельных возрастных групп. По наличию и тяжести заболеваний выделяют 5 групп здоровья детей:

1 группа - практически здоровые;

2 группа - имеются функциональные отклонения;

3 группа - хронические заболевания в состоянии компенсации;

4 группа - состояние субкомпенсации;

5 группа - состояние декомпенсации.

При анализе заболеваемости по данным обращаемости сле­дует помнить, что она не отражает истинную картину состояния здоровья  населения,  так  как  полностью  зависит  от  обращае­мости населения. На обращаемость, в свою очередь, оказывает влияние доступность медицинской помощи, медицинская актив­ность населения  и  другие  факторы.  Кроме  того,  в  настоящее время население имеет возможность получать медицинскую помощь, помимо территориальных, в ведомственных учреждениях, частных клиниках и у частнопрактикующих врачей.  

Заболеваемость по данным обра­щаемости зависит и от   квалификации врачей. Поэтому этот вид заболеваемости в территориальных учреждениях имеет лишь местную, организационную роль. Наиболее точные, полные и исчерпывающие данные об   общей заболеваемости дают специальные медицинские осмотры, которые должны дополнять сведения по  данным обращаемости.