Mедосмотры

«Организация и порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров».

Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия состояния здоровья ра­ботников поручаемой им работе.

Целью периодических медицинских осмотров является динамичес­кое наблюдение за состоянием здоровья работников в условиях воз­действия профессиональных вредностей, профилактика и своевремен­ное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению ра­боты с вредными, опасными веществами и производственными факто­рами, а также предупреждение несчастных случаев.

Организация и порядок проведения предварительных и  периодических медицинских осмотров.

Основополагающим документом, регламентирующим проведение про­фессиональных медицинских осмотров является Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 90 от 14.03.1996 г. «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профес­сии».

1. Приказ включает в себя:

1). Временный перечень вредных, опасных веществ и производс­твенных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные и периодические медицинские осмотры работников, меди­цинских противопоказаний, а также врачей специалистов, участвую­щих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабора­торных и функциональных исследований (Приложение №1).

2). Временный перечень работ, при выполнении которых обяза­тельны предварительные и периодические медицинские осмотры ра­ботников, врачей специалистов, участвующих в проведении этих ме­дицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний и до­пуску на работу (Приложение №2).

3). Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров ра­ботников (Приложение №3).

4). Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на работу в соответствии с временными перечнями №№ 1 и 2 (Приложе­ние №4).

5). Список профессиональных заболеваний с инструкцией по его применению. (Приложение №5).

2. Из приказа МЗ СССР от 29 сентября 1989 года № 555 остаются действующими:

1).Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями (приложение № 7).

2).Инструкция о проведении предрейсовых медицинских осмот­ров водителей автотранспортных средств (приложение № 9).

3. Общие положения.

Предварительные и периодические медицинские осмотры работни­ков проводятся лечебно-профилактическими учреждениями (организа­циями) с любой формой собственности, имеющими соответствующую ли­цензию и сертификат.

Осмотр психиатром проводится в психоневрологическом диспансе­ре (отделении, кабинете) по месту постоянной прописки обследуе­мого.

Работники, занятые непосредственным управлением различными видами транспортных средств (автомобильными, городскими, элект­рическими, воздушными, речными, морскими, железнодорожными) про­ходят предварительные и периодические медицинские осмотры по спискам профессий, утвержденным Министерством транспорта Рос­сийской Федерации и Министерством путей сообщения Российской Фе­дерации и согласованным с Министерством здравоохранения и меди­цинской промышленности Российской Федерации.

4. Порядок проведения медицинских осмотров.

Контингенты, подлежащие предварительным и периодическим ме­дицинским осмотрам, определяет центр Госсанэпиднадзора совместно с работодателем и профсоюзной организацией предприятия, учрежде­ния, организации (по цехам, профессиям, опасным вредным вещест­вам и производственным факторам) не позднее 1 декабря предшест­вующего года. Сроки проведения осмотров должны соответствовать установленной периодичности.

Направление на медицинский осмотр, перечень вредных, опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работника, выдается работодателем на руки работнику (освидетель­ствуемому) для предоставления лечащему врачу лечебно -  профилактического учреждения, проводящего медосмотр.

Основным лицом, проводящим предварительные и периодические медицинские осмотры, является лечащий врач лечебно-профилакти­ческого учреждения, оказывающего медицинскую помощь.

Лечащим врачом может быть врач-терапевт здравпункта, цехового или территориального участка или врач общей практики (семейный врач).

Данные медицинского обследования заносятся в амбулаторную ме­дицинскую карту. Каждый врач, принимающий участие в освидетель­ствовании, дает свое заключение о профессиональной пригодности и при показаниях намечает необходимые лечебно-оздоровительные ме­роприятия. На отдельный лист выносятся данные профессионального маршрута работника (предприятие, цех, участок, профессия, стаж, вредные, опасные вещества и производственные факторы) и оконча­тельное заключение о соответствии состояния здоровья поручаемой работе или иное заключение (о временном или постоянном переводе на другую работу). При изменении трудовой деятельности в лист вносятся уточнения и дополнения.

Работникам, прошедшим предварительный или периодический меди­цинский осмотр и признанным годными к работе с вредными, опасны­ми веществами и производственными факторами, выдается соответс­твующее заключение, подписанное лечащим врачем и скрепленное пе­чатью лечебно-профилактического учреждения.

В случае индивидуального допуска в указанное заключение вно­сятся данные об обязательном пользовании протезом, слуховым ап­паратом, очками и др.

Работникам, которым противопоказана работа с вредными, опас­ными веществами и производственными факторами, или в конфликтных случаях, выдается заключение клинико-экспертной комиссии (КЭК) на руки и копия пересылается в трехдневный срок работодателю, выдавшему направление.

Предварительные и периодические медицинские осмотры лиц, ра­ботающих вахтовым методом, проводят лечебно-профилактические уч­реждения по месту постоянного медицинского обслуживания или по месту дислокации вахт, при решении администрацией вахтовых орга­низаций вопроса об их финансировании.

Работникам, прошедшим предварительный или периодический меди­цинский осмотр, при переводе на другую работу с аналогичными условиями труда и производственными факторами, необходимые доку­менты оформляются лечащим врачем на основании данных предыдущего осмотра, а повторный медицинский осмотр осуществляется в установ­ленные сроки.

В соответствии с приложением № 1 периодические медицинские осмотры могут проводиться в условиях центра профпатологии (в консультативной поликлинике либо стационаре) с выдачей заключе­ния по результатам обследования и годности к профессиональной деятельности.

5. Порядок установления связи заболевания с профессией.

В случаях установления признаков профессионального заболева­ния у работника при прохождении им медицинского осмотра либо при обращении он направляется лечащим врачем, руководителем лечеб­но-профилактического учреждения или профпатологом в установлен­ном порядке в центр профпатологии для специального обследования с целью уточнения диагноза и установления связи заболевания с профессиональной деятельностью.

Особо сложные экспертные вопросы установления связи заболева­ния с профессией, рассматриваются Федеральным центром профпато­логии НИИ медицины труда РАМН и Федеральным экспертным советом.

Уточнение или подтверждение диагноза инфекционного или пара­зитарного заболевания проводится врачами инфекционистами или другими специалистами по профилю патологии в инфекционных стаци­онарах.

Основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, при решении вопросов экспертизы трудос­пособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов связанных с возмещением ущерба, причинен­ному работнику повреждением здоровья, является список профессио­нальных заболеваний. В список включены заболевания, которые выз­ваны исключительно или преимущественно действием вредных, опас­ных веществ и производственных факторов.

К острым профессиональным заболеваниям (отравлениям) отно­сятся формы, развившиеся внезапно, после однократного ( в тече­нии не более одной рабочей смены ) воздействия вредных и опасных производственных факторов,  интенсивность  которых   значительно превышает ПДК и ПДУ.

К хроническим профессиональным заболеваниям (отравлениям) относятся такие формы заболеваний, которые возникли в результате длительного воздействия вредных, опасных веществ и производс­твенных факторов. К хроническим должны быть отнесены такие бли­жайшие и отдаленные последствия профессиональных заболеваний (например, стойкие органические изменения ЦНС после интоксикации окисью углерода). Необходимо учитывать возможность развития профессиональных заболеваний через длительный срок после прекра­щения работы в контакте с вредным, опасным веществом и произ­водственным фактором (поздние силикозы, бериллиоз, папиллома мо­чевого пузыря и т.д.). К профессиональным могут быть отнесены такие болезни, в развитии которых профессиональное заболевание является фоном или фактором риска (например, рак легких, развив­шийся на фоне асбестоза, силикоза или пылевого бронхита).

Диагноз острого профессионального заболевания (отравления) может быть установлен с учетом заключения специалистов Центра профпатологии.

Право впервые установить диагноз хронического профессио­нального заболевания (или интоксикации) имеют только специализи­рованные лечебно-профилактические учреждения и их подразделения (Центры профпатологии, клиники и отделы профзаболеваний, выпол­няющие их функции), имеющие соответствующую лицензию и сертифи­кат.

При решение вопроса о том, является ли данное заболевание профессиональным, необходимо учитывать характер действующего этиологического фактора и выполняемой работы, особенности клини­ческой формы заболевания, конкретные санитарно-гигиенические ус­ловия производственной среды и трудового процесса, стаж работы во вредных и опасных условиях труда. Все указанные параметры должны быть подтверждены соответствующей медицинской документа­цией. При работе со списком профессиональных заболеваний следует учесть, что в соответствующих графах приводится примерный пере­чень проводимых работ и производств.

При смешанной этиологии профессиональных заболеваний экс­пертные вопросы должны решаться, как по профессиональному забо­леванию.

Определение степени утраты профессиональной трудоспособнос­ти в процентах возложено на МСЭК (медико-социальные экспертные комиссии Минсоцзащиты России). При наличии оснований, определяе­мых МСЭК, устанавливается соответствующая группа инвалидности и определяется нуждаемость потерпевшего в дополнительных видах по­мощи.

В целях наиболее рационального решения вопросов экспертизы трудоспособности при формулировке диагноза профессионального за­болевания следует указать основные клинические синдромы и сте­пень нарушения (компенсации) функций пораженных органов.

При даче заключения по трудовым рекомендациям необходимо учитывать, что признание заболевания профессиональным не всегда означает нарушение общей трудоспособности. При начальных и лег­ких формах профессиональных заболеваний и интоксикаций в заклю­чении о трудоспособности могут быть даны рекомендации о необхо­димости прекращения работы в конкретных производственных услови­ях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и заработка.

Контроль за установлением связи заболевания с профессией, правильным применением «Списка профессиональных заболеваний» и «Иструкций» к нему, возлагается на территориальные органы управле­ния здравоохранением, а также Федеральный экспертный совет по профзаболеваниям при НИИ Медицины труда РАМН.

Установление связи инфекционного или паразитарного заболева­ния с профессиональной деятельностью проводится в установленном порядке с обязательным участием врача-инфекциониста и эпидемио­лога. Основным документом, подтверждающим профессиональный харак­тер заражения инфекционным или паразитарным заболеванием, служит карта эпидемиологического обследования.

Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями либо с отклонениями в состоянии здоровья, которые можно связать с про­фессиональным фактором, должны находиться на диспансерном наблю­дении у лечащего врача или врача специалиста по профилю заболе­вания, либо у врача профпатолога.

На диспансерный учет должны быть взяты все больные профес­сиональными заболеваниями, включая лиц с начальными, клинически мало выраженными формами профессиональных заболеваний.

В системе диспансеризации больных профессиональными заболеваниями особое значение имеет рациональное трудоустройство, явля­ющееся обязательной составной частью реабилитации больных.

В целях профилактики прогрессирования профессиональных за­болеваний и развития осложнений все больные с выраженными форма­ми профессиональных заболеваний должны ежегодно получать курсо­вое лечение в профпатологических стационарах (центрах профпато­логии).

Больные с профессиональными заболеваниями подлежат диспан­серному наблюдению в течение всей жизни.

Больные, подлежащие наблюдению у специалистов, не предус­мотренных данным положением, наблюдаются в соответствии с дейс­твующими рекомендациями.

6. Обязанности и ответственность.

1. Работодатель (руководитель организации):

- составляет в месячный срок после получения от центра Госсанэ­пиднадзора данных о контингентах лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, поименный список таких лиц с указанием на­именования производства, цехов, профессий, вредных и опасных ве­ществ и производственных факторов, воздействию которых подверга­ются работники, стажа работы в данных условиях;

- своевременно направляет работников на периодические меди­цинские осмотры, а также на внеочередные медицинские осмотры при наличии показаний, указывая в направлениях, выдаваемых им на ру­ки, все необходимые сведения.

- несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших предварительный или периодический осмотр, либо не допущенных к работе по медицинским показаниям;

- обеспечивает лиц, направляемых на предварительные медицинс­кие осмотры, бланками направлений, куда вносятся результаты ме­дицинских обследований и заключение о возможности выполнения по состоянию здоровья поручаемой им работы.

Руководители высших и средних учебных заведений, а также профтехучилищ, курсов, школ по профессиональной подготовке, нап­равляют на предварительные медицинские осмотры абитуриентов, ес­ли по окончании учебы они по роду своей деятельности будут подвергаться воздействию вредных, опасных веществ и производственных факторов.

2. Освидетельствуемый обязан:

- своевременно явиться на медицинский осмотр;

- иметь при себе направление, паспорт либо другой документ, удостоверяющий личность, и военный билет;

- получить медицинское заключение для предъявления работода­телю направлявшей организации.

3. Лечебно-профилактическое учреждение (лечащий врач):

- обеспечивает в месячный срок с момента обращения работника проведение медицинского осмотра индивидуально каждого обследуе­мого в соответствии с требуемым объемом, в пределах имеющихся у лечащего врача и медицинского учреждения лицензии, сертификата;

- при необходимости проведения дополнительных исследований, выходящих за рамки возможностей данного учреждения, решает воп­рос о привлечении иных специалистов или учреждений здравоохране­ния;

- несет административную и юридическую ответственность за ка­чество медицинского осмотра и обоснованность заключений, прове­дение необходимого диспансерного наблюдения и оздоровления паци­ента, в случае выявления общих заболеваний или отклонений в сос­тоянии здоровья, направление пациента, в случае необходимости, в центр профпатологии или иное специализированное медицинское уч­реждение для проведения медицинской экспертизы и дополнительных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

4. Центр Госсанэпиднадзора:

- определяет совместно с администрацией (работодателем) кон­тингенты лиц, подлежащих предварительным и периодическим меди­цинским осмотрам, с указанием перечня вредных,опасных веществ и производственных факторов, оказывающих воздействие на работни­ков;

- совместно с работодателем,  исходя из  конкретной  санитарно-эпидемиологической ситуации, либо в порядке экспертизы выно­сит заключение о необходимости проведения периодических меди­цинских осмотров чаще, чем это предусмотрено перечнями, с указа­нием в направлении повода досрочного медосмотра;

- составляет по запросу лечебно-профилактического учреждения санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника для направления в соответствующий центр профпатологии в целях установления связи заболевания с профессией.

Заключительный акт по результатам периодического медицинского осмотра составляет врач здравпункта, цеховой терапевт или врач лечебно-профилактического учреждения (при необходимости с учас­тием профпатолога или врачей других специальностей) с представи­телями центра Госсанэпиднадзора, профсоюзной организации, а так­же работодателя.

Контроль за выполнением настоящего Положения осуществляют, в пределах своей компетенции, органы и учреждения Госкомсанэпид­надзора России и Минздрава России .

7. Проведение предрейсовых медицинских осмот­ров водителей автотранспортных средств.

Предрейсовые медицинские осмотры водителей проводятся меди­цинским персоналом здравпунктов, организуемых при автопредприя­тиях и входящих в состав поликлиник (амбулаторий) на правах их структурных подразделений, содержащихся на хозрасчете или за счет специальных средств; медицинским персоналом на хозрасчетной основе по договорам предприятий с учреждениями здравоохранения о предоставлении сверх установленных норм медицинской помощи; инс­пекторами по проведению профилактических осмотров водителей ав­тотранспортных средств.

Средние медицинские работники и инспектора осуществляют контроль за состоянием здоровья водителей перед выездом на линию и участвуют в проведении анализа дорожно-транспортных происшест­вий с целью выявления причин, зависящих от состояния здоровья водителей. Они работают в тесном контакте с работниками службы безопасности движения, отдела эксплуатации и отдела кадров ав­топредприятия.

При предрейсовых осмотрах проводится:

- сбор анамнеза;

- измерение температуры тела (по показаниям);

- измерение артериального давления (по показаниям);

- определение пульса;

- реакция на наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе одним из принятых методов.

После осмотра на путевых листах водителей ставится штамп – «допущен к рейсу» и подпись медицинского работника.

Штамп не ставится при:

а) выявлении признаков временной нетрудоспособности;

б) положительной пробе на алкоголь в выдыхаемом воздухе. При утрате трудоспособности медицинский работник (администрация предприятия) дает водителю направление на прием к врачу. Водителю, который признан врачом трудоспособным, в направлении делается отметка о времени его пребывания на приеме.

В случаях проведения предрейсового осмотра водителя в часы, когда нет вра­чебного приема, водителю, признанному нетрудоспособным, меди­цинским работником выдается справка с указанием времени освобож­дения от работы и кратких данных о характере заболевания (трав­мы) и предлагается посетить врача на следующий день.

При положительной пробе на алкоголь водитель направляется к дежурному диспетчеру, а в дальнейшем может быть направлен в ле­чебно-профилактическое учреждение для экспертного врачебного заключения о наличии алкогольного опьянения.