Глазница или орбита – это костное вместилище для глаза.В переднем отделе  орбиты располагается глазное яблоко, в заднем- зрительный нерв, мышцы ,сосуды,нервы и жировая клетчатка .

Орбитальные воспаления.

1. Флегмона орбиты. Это - гнойное воспаление клетчатки орбиты.

Главные этиологические причины:

1. Инфекции околоносовых придаточных пазух.

2. Воспаления  смежных структур: хронический гнойный дакриоцистит,  инфекция лицевой и зубочелюстной области.

3. Посттравматическая флегмона, которая обычно развивается в пределах 48-72 часов после травмы. В некоторых случаях типичные клинические симптомы могут быть замаскированы связанной с травмой ретробульбарной гематомой.

4. Постоперационная флегмона. Может осложнять хирургию отслойки сетчатки,  косоглазия, дакриоцисториностомию и орбитальную хирургию.

Возбудители флегмоны орбиты.

Стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и др.

Клинические признаки включают быстрое начало, головную боль, лихорадку, боли в орбите, тошноту, в некоторых случаях – общую слабость. Боль в глазу усиливается при движении глаза или давлении на него. Веки отечны, гиперимированы, теплые на ощупь и болезненны при пальпации. Отмечается хемоз (chemosis)  конъюнктивы.Со стороны глаза - экзофтальм (proptosis) .Движения  глаза ограничены и болезненны. В ранние сроки острота зрения может быть снижена.

Возможные осложнения:

1. Внутричерепные осложнения включают менингит, мозговой абсцесс и  тромбоз кавернозного синуса.Признаки тромбоза кавернозного синуса: отек кожи надбровий, лба. Расширение вен на лбу. Двухсторонний экзофтальм с полной неподвижностью глазных яблок ,что связано с поражением в кавернозном синусе 3,4,6 пар (n. oculomotorius , n.abducens , n trochlearis ). В полости кавернозного синуса поражается 1 ветвь тройничного нерва- отсутствие корнеального рефлекса.Возможны: застойный диск, тромбоз центральной вены сетчатки, тромбоз орбитальных вен. Появляются церебральные симптомы, менингеальные  симптомы.

2. Поднадкостничный абсцесс (это встречается относительно редко при патологии околоносовых пазух, но может происходить и  после травм и в послеоперационном периоде).

3. Глазные осложнения (кератопатия, повышение ВГД, непроходимость центральной сетчаточной артерии или вены, оптический неврит).

Лечение орбитальной флегмоны – это неотложное состояние, требующее госпитализации.

1. Интенсивная антибиотикотерапия (парентеральная и местная терапия антибиотиками   широкого спектра действия ). Применяют антибиотики различных групп в больших дозах. Группа пенициллина- амоксициллин, ампиокс, оксациллин..Цефалоспорины первого поколения – цефазолин, цефамезин, второго поколения – цефамабол, третьего поколения –цефатокcим, цефабол, клафоран . Антибиотики группы макролидов-сумамед, макропен , рулид. Фторхинолоны – ципрофлоксацин, нолицин, офлоксацин

2.Сульфаниламиды- бисептол, сульфадиметоксин, сульфален.

3. Аналгезирующие  и противовоспалительные средства для снижения боли и лихорадки.

4. Осмотерапия (40 %  раствор глюкозы в/в)

5. Витамины

Хирургическое лечение:  должно применяться в случае отсутствия эффекта от антибиотиков, снижения зрения, наличия орбитального или поднадкостничного абсцесса. Сквозной разрез должен быть сделан соответственно абсцессу, когда он расположен под кожей или конъюнктивой. В большинстве случаев необходимо вскрывать и дренировать  глазницу в нижне-наружных отделах. Обязательное вс крытие  инфицированных околоносовых пазух.

 Другие типы  орбитальных воспалений : орбитальный остеопериостит и тенонит .

2. Орбитальный периостит - воспаление периорбитальной надкостницы. Могут вовлекаться окружающие кости и развиваться орбитальный остеопериостит. Это может развиваться как следствие травм или наличия инфекции окружающих структур.

Клиническая картина может быть в двух формах.

Передний орбитальный периостит - это вовлекается орбитальный  край и характеризуется сильной болью, отеком в области воспаления. Когда сформируется субпериостальный абсцесс, он часто вскрывается на поверхности кожи.

Задний периостит характеризуется глубокой  орбитальной болью, экзофтальмом , небольшим ограничением подвижности глаз. Иногда может  быть анестезия кожи век и роговицы.

3. Тенонит (Tenonitis)- это воспаление теноновой капсулы, обычно одностороннее. Оно характеризуется болью, увеличивающейся при  движении глазного яблока, умеренным экзофтальмом, умеренным хемозом и отеком век.

Главные этиологические факторы – воспаление глазных структур, повреждения теноновой капсулы, послеоперационный теннонит.

Принципы лечения воспалительных болезней глазницы

1. Интенсивная терапия антибиотиками, которые названы выше  (подконъюнктивальные,  ретробульбарные и системные введения ).

2. Анальгезирующие средства и противовоспалительные препараты.

3. Хирургический дренаж

4. Физиотерапевтическое лечение.

Экзофтальм.

Экзофтальм (Exophthalmos или proptosis) определяется как  смещение глазного яблока кпереди от орбитального края.

Он может быть односторонним и двухсторонним.

Причины двустороннего экзофтальма:

1. Врожденные  аномалии черепа (башенный череп, краниофациальный дизостоз)

2. Воспалительные состояния (синдром Микулича и последняя стадия  тромбоза кавернозного синуса)

3. Эндокринный экзофтальм (тиреотоксический или  отечный)

4. Опухоли

5. Системные болезни (амилоидоз, гранулематоз Вегенера)

Причины одностороннего экзофтальма:

1. Врожденные состояния (киста, дермоид, орбитальная тератома)

2. Травмы (орбитальные геморрагии, инородные тела)

3. Воспалительные заболевания орбиты (флегмона орбиты, абсцесс, тромбофлебит, тромбоз кавернозного синуса)

4. Кисты глазницы

5. Опухоли глазницы (первичные, вторичные или метастатические)

Орбитальные опухоли.

Орбитальные опухоли встречаются не очень часто. Они включают первичные, вторичные и метастатические опухоли. Классификация включает сосудистые опухоли, опухоли слезной железы, кисты, невральные опухоли, эпителиальные и некоторые другие.

Главные признаки опухолей глазницы:

Прогрессирующий экзофтальм. Степень экзофтальма зависит от локализации и размера опухолей. Может быть от умеренного к выраженному . Одновременно наблюдается ограничение движения глаза.

Часто наблюдается снижение остроты зрения, диплопия, центральная скотома. Oфтальмоскопия может показать отек диска зрительного нерва, атрофию зрительного нерва,геморрагии в сетчатку , иногда - отслойку сетчатки. В последней стадии  может увеличиваться ВГД,  развиваться язва роговицы.

Другой признак орбитальных опухолей - отсутствие или уменьшение репозиции глазного яблока во время его  пальпации (пальпация должна быть выполнена, чтобы оценить сжимаемость  опухоли).

Рентгенологическое исследование орбиты - одно из наиболее важных исследований. В некоторых случаях очень полезно использовать орбитальную венографию, каротидную вазографию, радиоизотопную диагностику, сканирование, ультраэхографию и магнитнорезонансную томографию.

Очень важно определить тип орбитальной  опухоли - доброкачественный или злокачественный. Скорость роста опухоли может быть различной. Доброкачественные опухоли растут медленнее, чем злокачественные.

Главные доброкачественные опухоли глазницы: дермоидные кисты, капиллярная гемангиома, остеома.

Капиллярная  гемапгиомa - является наиболее частой опухолью глазницы и периорбитальной области у детей. Она появляется как уплотнение  в передней части глазницы , имеет тенденцию увеличиваться в размере при напряжении или крике. Гемангиоматозная ткань может быть замечена в сводах конъюнктивы  при вывороте век.

Кавернозная гемангиома - самая распространенная доброкачественная орбитальная опухоль среди взрослых. Опухоль обычно располагается в ретробульбарном пространстве в мышечной воронке.

Дермоидные кисты – это  опухоли развития, которые являются результатом зародышевого смещения эпидермиса к подкожному местоположению. Проявляются как  ограниченное новообразование в верхне-височном или верхне- носовом отделе глазницы. Смещение глазного яблока не отмечается, поскольку они расположены впереди орбитальной перегородки. Эта опухоль не простирается глубоко в глазницу и не связана с костными дефектами.

Лечение доброкачественных опухолей обычно хирургическое. Хирургическое удаление опухоли производят методом орбитотомии. Так как опухоль  хорошо доступна, возможно ее полное удаление.

Злокачественные опухоли: саркома, рак.

Рабдомиосаркома (Rabdomyosarcoma )- это - высокозлокачественная опухоль глазницы, развивающаяся в экстраокулярных мышцах. Это - наиболее частая первичная орбитальная опухоль среди детей, обычно встречающаяся в возрасте моложе 15 лет. Иногда клинические проявления напоминают воспалительный процесс. Она  может развиваться в любой части глазницы.

Рак - это  обычно метастатическая орбитальная опухоль, в глазницу распространяется гематогенно из отдаленного первичного очага (легкие, грудь, простата, щитовидная железа и прямая кишка). В некоторых случаях - из кожи век, конъюнктивы, слезных путей.

Лечение:

1. Лучевая терапия в сочетании с общим лечением.

2. Химиотерапия

3. Хирургическая лечение – экзентерация орбиты

Синдром верхней глазничной щели

Верхняя  орбитальная щель находится между малым и большим крыльями клиновидной кости. Много сосудов и  нервов проходит через верхнюю  орбитальную щель: верхняя орбитальная вена, глазодвигательный, отводящий и блоковый нервы, первая ветвь тройничного нерва. Когда вовлечена  вершина орбиты в случае орбитальной опухоли, ретробульбарной гематомы, инородных тел развивается типичная картина  синдрома верхней глазничной щели. Он включает: умеренный или выраженный экзофтальм, частичный или полный птоз, общую офтальмоплегию, мидриаз, паралич аккомодации, анестезию в области иннервации первой ветви тройничного нерва.

Лечение зависит от причины синдрома.