Юмор экзаменационные вопросы учебное пособие офтальмология расписание неврология фармакология дневник интерна интернатура новости РязГМУ концерты студенческая весна лечебный факультет Стоматология Спорт праздники Практическое руководство практическое пособие Турклуб THELEOS PDF Мисс РязГМУ нейрохирургия DjVu РязГМУ Рязань
   
Четверг, 29.10.2020, 20:46
Приветствую Вас абитуриент
Главная | Регистрация | Вход
Сайт студентов РязГМУ им. акад. И. П. Павлова
Главная » Статьи » Офтальмология

Лекция "КОНЪЮНКТИВИТЫ"

Конъюнктива

Конъюнктива - тонкая сосудистая  оболочка, которая выглядит прозрачной. Она  формирует конъюнктивальный мешок вместе с поверхностью роговицы. Бульбарная конъюнктива свободно прилежит к склере и более плотно прилежит к лимбу роговицы. Там конъюнктивальный эпителий соединяется с роговичным эпителием. Пальпебральная конъюнктива выравнивает внутреннюю поверхность века и плотно прирощена к хрящу. Свободная пальпебральная конъюнктива формирует сгиб в конъюнктивальном своде, где она присоединяется к бульбарной конъюнктиве. Вертикальная полулунная складка конъюнктивы, складка semilunaris, расположена в среднем углу глазной щели. Она граничит со слезным мясцом, который содержит волосы и сальные железы.

Функция конъюнктивального мешка: конъюнктивальный мешок выполняет три главных задачи:

1. Подвижность глазного яблока. Свободная связь между бульбарной конъюнктивой и склерой и "запасной" конъюнктивальной тканью в сводах позволяет глазному яблоку двигаться свободно в любом направлении  взгляда.

2. Создает постоянно смачиваемый слой. Поверхность конъюнктивы гладкая и влажная, это позволяет слизистым мембранам скользить легко и безболезненно поперек друг друга. Слезная пленка  действует как смазка.

3. Защитная функция. Конъюнктива должна быть способна защитить глаз против микроорганизмов. Обилие лимфоидных элементов и плазматических клеток (лимфатические узлы глаза) расположены ниже палпебральной конъюнктивы и в сводах. Антибактериальные вещества, иммуноглобулины, интерферон и простогландины защищают глаз.

Конъюнктивит

Определение: Конъюнктивит - воспалительный процесс, вовлекающий поверхность глаза и характеризующийся расширением сосудов конъюнктивы, клеточной инфильтрацией и экссудацией. Выделяют две формы заболевания:

 Острый конъюнктивит. Начало внезапное,  первоначально одностороннее с вовлечением в воспаление второго глаза в пределах одной недели. Продолжительность - меньше чем четыре недели.

 Хронический конъюнктивит. Продолжительность более длинная, более чем четыре недели.

Характерные признаки, которые позволяют поставить точный диагноз: такие как тип экссудации, изменения со стороны конъюнктивы, увеличение предушных лимфатических узлов.

Гиперемия. Ярко красный цвет глаза - типичный признак конъюнктивита. Конъюнктивальная инъекция развивается из-за расширения конъюнктивальных кровеносных сосудов, которая происходит наиболее заметна в конъюнктивальном своде. Гиперемия присутствует при всех формах конъюнктивита. Однако, видимая гиперемия сосудов, их местоположения и размер - важные критерии для дифференциального диагноза. Важно также отличать конъюнктивит от других заболеваний типа склерита или кератита согласно инъекции глаза. Выделяют следующие типы инъекций глаза:

 Конъюнктивальная инъекция (ярко- красного цвета, ясно видимые широкие сосуды, который двигаются с конъюнктивой, инъекция уменьшается к лимбу).

·        Перикорнеальнаяинъекция (поверхностные сосуды, расположенные вокруг лимба).

·        Цилиарная инъекция (не ясно заметная, ярко красная, неподвижные сосуды в эписклере около лимба).

·        Смешанная инъекция.

Бактериальные Конъюнктивиты

1. Острый бактериальный конъюнктивит

Эпидемиология: С бактериальным конъюнктивитом очень часто сталкиваются.

Этиология: В странах с умеренным климатом  наиболее часто встречатся стафилококк, стрептококк и пневмококк.

Признаки: Типичные признаки включают сильное покраснение, отек конъюнктивы, и гнойное отделяемое, которая ведет к формированию желтоватых корок на веках.

Диагностика: Бактериальный конъюнктивит может надежно диагностироваться по ряду типичных признаков. Лабораторные исследования (мазок с конъюнктивы) обычно необходимы, только когда конъюнктивит не поддается антибиотикотерапии.

Лечение. Промывание конъюнктивальной полости дезинфицирующими препаратами (раствор фурацилина 1:5000, перманганат калия 1:5000, крепкий чай). В глаз - частые (через 30 минут - 1час) инстиляции 30% раствора сульфацил-натрия, 10-20% раствора сульфапиридазин-натрия, антибиотиков: 0,25% раствора левомицетина, 1% раствора эритромицина, 0,5% раствора гентамицина, 0,5% раствора неомицина фосфата, 0,3% ципролета, 0,3% ципромед, 0,3% окацин, 0,3% тобрамицина, 0,05% витабакт, 0,3% флоксал, колбиоцин и др.). За веки закладывать 3-4 раза в день антибактериальную мазь: 1% тетрациклиновую, 1% эритромициновую, 1% эмульсию синтомицина, 0,3% мазь тобрамицина, 0,3% мазь флоксала. Повязку не накладывать!

2. Острый эпидемический конъюнктивит - Haemophilus influenzae (H. aegyptius, Koch-Weeks бацилла) - возбудитель тонкая, не образующая спор граммотрицательный палочка  или форма coccobacillary. Она находится в верхних дыхательных путях здоровых лиц и наиболее обычно поражаютчся дети, чем взрослые. Это - эпидемическое заболевание, для которого в острый период характерны очаговые петехиальные конъюнктивальные кровоизлияния. При отсутсвии лечения этот конъюнктивит может длиться в течение 9-12 дней, протекая как самоограничивающаяся глазная инфекция, но иногда может привести к более серьезному воспалению орбиты и к бактериими у маленьких детей. Распространение инфекции может привести к развитию лимбальных инфильтратов в нижней части роговицы.

В лечении ничего специфического нет. Хорошие и быстрые результаты дает лечение  антибиотиками и сульфаниламидными ср-вами (путем местно). Школу, д/c на карантин.

 3. Пленчатые конъюнктивиты:

а) Острый пневмококковый конъюнктивит (Streptococcus pneumonias (pneumococcus)) Пневмококк - грамм-положительный диплококк, который часто находится в дыхательных путях здоровых людей (носителей). Этот организм обычно воздействует на конъюнктиву детей и может самостоятельно проходить в течении 9-10 дней. Хотя он является нечастой причиной конъюнктивита, но иногда он способен вызвать псевдомембранозный конъюнктивит. Псевдомембранозная пленка состоит из фибринозного слоя  клеток, свободно прилежит к конъюнктивальной поверхности и легко снимается ватой. После удаление этой псевдомембранозной пленки поверхность конъюнктивы не кровоточит. Лечение: частое промывание, местное и общее лечение сульфинамидами и антибиотиками, высокоэффективен пеницилин, мази (с учетом чувствительности  к ним выделенного возбудителя).

б) Дифтерийный конъюнктивит. Вызывается  Corynebocterium diphtheria  - высоко токсичной бактерией, которая может привести к серьезному конъюнктивиту. Часто бывает двусторонним. Ребенок может заразиться от инфицированной матери при прохождении черех родовые пути, от больных детей и взрослых, а также дифтерийный конъюнктивит возможен у непривитых детей. Конъюнктивит начинается остро как обычный слизисто-гнойный конъюнктивит, который быстро переходит в конъюнктивит с обильной экссудацией, выраженным хемозом  и отеком века. На конъюнктиве появляются серые налеты- пленки. Пленки плотно связаны с подлежащей тканью. Удаление их затрудненно. На местах насильственно удаленных пленок конъюнктива сильно кровоточит. При данных клинических симптомах необходима лабораторная диагностика  и  немедленное лечение, а в тяжелых случаях госпитализация.

Лечение – совместно с инфекционистом, противодифтерийная сыворотка, антибиотики широкого спектра действия, вит. А, Е, дезинфицирующие средства.

4. Гонококковый конъюнктивит.

Конъюнктивит новорожденного (гонококковый)

Эпидемиология: Приблизительно 10 % конъюнктивита новорожденного  развивается вследствие контракта с матерью.

Этиология: Развивается при попадании в конъюнктивальный мешок  гонококка Нейссера. Заражение происходит при рождении.

Признаки: Воспаление проявится между вторым и четырнадцатым днем жизни. Воспаление проявляется от умеренной конъюнктивальной инъекции до гнойной язвы роговицы с угрозой перфорации роговицы (особенно с гонококковой инфекцией). Для профилактики гонококкового конъюнктивита при рождении закапывают альбуцид 30%,  конъюнктивит развивается медленно, часами,  и приводит только к умеренному раздражению конъюнктивы.

Диагностика: предварительный клинический диагноз ставится на основе начала заболевания и клинической картины. Например, гонококковая инфекция (гонококковый конъюнктивит) сопровождается особенно сильным скоплением гноя. Веко новорожденного напряженно и раздуто, потому что гной накапливается под ними. Когда глаза младенца открываются, гной под давлением может выходить из глазной щели, попасть в глаз оследуемого и вызвать гонококковый конъюнктивит в глазах врача.

Диагноз должен быть подтвержден цитологическими и микробиологическими исследованиями. Однако, на этой стадии развития часто  исследования не дают результатов, поэтому лечение проводится на основе клинических результатов.

Дифференциальный диагноз: необходимо проводить на начальной стадии развития. Конъюнктивит новорожденного должен быть дифференцирован от  дакриоцистита новорожденного. Это заболевание отличается от конъюнктивита тем, что развивается только ко второй- четвертой недели после рождения, начинается с покраснения и припухлости области слезного мешка, при надавливании на область слезного мешка выделяется гной из нижней слезной точки.

Лечение: Гонококковый конъюнктивит: Применяются антибиотики с широким спектром дейсвия (гентамицин -глазные капли каждый час), пенициллины  (IV  поколения ежедневно) или цефалоспорины.

Профилактика: метод  профилактики (применение раствора нитрата серебра 1 %) предотвращает бактериальное воспаление.

ГОНОБЛЕННОРЕЯ у взрослых заражение – грязными руками, отделяемое половых органов протекает тяжелее сопровождается общими симптомами: лихорадочным состоянием, поражением суставов, мышц, нарушениями со стороны сердечной деятельности со стороны глаз тоже тяжелее. У взрослых поражается обычно всего один глаз, однако приведенные выше осложнения со стороны роговой оболочки и других отделов глазного яблока у них встречается чаще гнойная язва- эндофтальмит-панофтальмит и заканчивается образованием грубых бельм стафилом, атрофией глазного яблока с неизбежной слепотой. Если своевременное лечение – исходы хорошие.

ГОНОБЛЕННОРЕЯ у детей заражения от больной матери и протекает легче, чем гонококковый конъюнктивит у взрослых, но тяжелее чем у новорожденных.

Диагноз гонобленнореи обычно не представляет затруднений, т.к. клиническая картина очень характерна. Однако для подтверждения необходимо бактериологическое исследование гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости на выявление гоннококков.

Вирусные конъюнктивиты.

Эпидемический кератоконъюнктивит.

Эпидемиология: эпидемический кератоконъюнктивит часто развивается после вирусной инфекции.

Диагностика: Характерные признаки включают  в себя - покраснение и отек полулунной складки конъюнктивы, слезного мясца, фолликулы по нижней переходной склажке и присоединение поражения роговицы в виде субэпителиальных округлых монетовидных инфильтратов серого цвета через 8-15 дней после начала заболеваний.

Дифференциальный диагноз: с трахомой, болезнь развивается    упорно, имеет определенные периоды развития, на которые практически нельзя повлиять в течение 2 недель. Специфической терапии нет. Лечение препаратами искусственной слезы уменьшают воспаление. Назначается неспецифическое противовирусное лечение. Глюкокортикостероиды нужно избегать, поскольку они снижают иммунитет и способстуют более длительному течению заболевания.

Профилактика: Это особенно важно, поскольку болезнь распространяется контактным путем, пациент должен воздержаться от дотрагивания до глаз, несмотря на зуд и избегать прямого контакта с другими людьми типа рукопожатия, не использовать те же самые полотенца и т.д.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка (ФКЛ) обычно связываемый с аденовирусом 3 типа. После инкубационного периода (5-12 дней) после попадания инфекции на конъюнктивальную поверхность появляются признаки воспаления- слезотечение, светобоязнь, сопровождаются гиперемией конъюнктивы и появлением фолликулов, часто в сочетании с околоушной аденопатией. Пациенты заразны в течение 10-12 дней и должны избегать близкого контакта и использования одного полотенца с другими членами семьи (выдается больничный лист).

 ФКЛ характеризуется фарингитом, лихорадкой и фолликулярным конъюнктивитом. Высоко заразное заболевание (10-12 дней) часто бывает односторонним и возможно самоизлечение через 5-14 дней.

Лечение - прежде всего используют противовирусные средства. Применение антибиотиков необходимо только как профилактика вторичной инфекции.

Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит.

Касаясь острозаразного вирусного конъюнктивита – нужно рассказать о новой нозологии, которая лет 40 назад взволновала мир – о. эпидемический геморрагический конъюнктивит. В 60 г. в Африке, в Гане, появилось очень заразное глазное заболевание, с высокой контогенозностью. Устрашающей внешне клиникой. Быстро распространилось по всей Африке, Америке, по Европе и в СССР. Поскольку этот конъюнктивит совпал с возвращением Американских космонавтов с Луны, заподозрили это и назвали его болезнь Аполло. Последующие исследования установили, что возбудителем его является наш энтеровирус – 70, который относится к группе очень мелких пикорнавирусов. Высоко контагиозен, передается контактным путем через руки, глазные капли, пипетки, глазные мази, предметы общего пользования, полотенце, мухи.

Клиника: Внезапное начало после короткого инкубационного периода (12-24 часа); резко выраженное покраснение, светобоязнь, боли - чего не бывает при других конъюнктивитах, ощущение инородного тела, слезотечение, слизистое или слезисто – гнойные отделяемое. Внешне: умеренный отек век, а при оттягивании век видны выраженная инфильтрация конъюнктивы и на конъюнктиве глазного яблока обильные, обширные кровоизлияния, как при травме. А это потому, что пикорнавирус обладает капиляротоксичностью. Ведущий симптом – кровоизлияние. Снижение чувствительности роговицы, иногда инфильтраты. У нас протекает  более благоприятно, чем в жарких странах. Дифференциальный. диагноз – не труден (иногда дифференцируют с конъюнктивитом Коха – Уикса –– нет таких выраженных геморррарий).

Лечение вирусных конъюнктивитов особое. Вирусы неуправляемы так, как вульгарная форма. Но назначают антибиотики и сульфониламиды для борьбы с суперинфекцией. В основном антивирусные средства местно – капли, мазь. Это 0,1% р-р флореналя, ¼ или ½ %, 0,05% бонофтона мазь; 0,25% оксолиновая мазь, виролекс, завиракс в виде мазей, таблеток и в/в инъекций; теброфеновая мазь, 0,5% р-р полудана (антивир.); 0,05% р-р ДНК-аза из средств неспециф. иммунотерапии; интерферон, интерлок – глобулин п/коревой с готовыми антивирусными антителами в/м и под конъюнктиву по 0,5 мл 1 раз в 3 дня, капли 6 раз в день. Интерфероногены - ингибирующие действие на вирус: продегиозан, полудан, интерферон – препятствует проникновению вируса внутрь клеткии препятствует его размножению, пирогенал ( средство противовирусного действия) витамины, антигистоминовые. средств. Сочетание противовирусных средств с кортикостероидами нецелесообразно

При геморрии -аскорутин, дицинон и др..

При поражении роговицы – солкосерил, глюкоза, актовегин. С 1 дня дексаметазон 1 раз в день, а в период роговичных высыпаний 3 – 4 р. Для снижения помутнений роговицы – кортикостероиды, желе салкосерила или актовегина.

Хламидийный конъюнктивит

Chlamydia - Грамм-отрицательные бактерии.

Конъюнктивит с включениями

Эпидемиология: Конъюнктивит с включениями очень часто развивается  в  странах с умеренным климатом. В западных промышленно-развитых странах он встречается от 1.7 % и 24 % всего сексуально активного взрослого населения.

Этиология: Окулоурогенитальная инфекция (Chlamydia trachomads serotype D-K) которая развивается после полового контакта. У новорожденных  заражение происходит при рождении через цервикальную секрецию. У  взрослых возможно заражение в плохо хлорированном бассейне.

Симптомы: Небольшое покраснение глаз и скудное слизисто-гнойное отделяемое.

Диагностика: Типичным является появление фоликул на конъюнктиве нижнего века и нижней переходной складке, возможно развитие паннуса. Поскольку это окулоурогенитальная инфекция, необходимо определить, больна ли мать вагинитом, цервицитом или уретритом, в том случае если имеется подозрение в передачи инфекции новорожденному.  В соответствующих случаях необходима гинекологическое или урологическое обследование. Chlamydia может быть обнаружена в конъюнктивальных мазках иммунофлюоресценцией или в культурах тканей. Типичные цитологические признаки включают базофильные эндоплазматические  включения.

Лечение: У взрослых заболевание лечится тетрациклином или эритромицином в виде капель и мазей в течение четыре - шести недель. Окулоуроогенитальный способ инфекцирования влечет за собой риск повторной инфекции. Поэтому, пациенты и половые партнеры должны лечиться одновременно и местное лечение сочетать с приемом тетрациклина внутрь. Детей лучше лечит эритромицином из-за побочных эффектов тетрациклина.

Прогноз: прогноз благоприятный, если половой партнер также проходит лечение.

Трахома

Trachoma (Chlamydia trachomatis serotype A-C) редкое заболевание в странах с  умеренным климатом. В эндемических регионах (теплый климат, бедный уровень жизни, и плохая гигиена) трахома является наиболее частой причиной слепоты. При отсутсвии лечения заболевание проходит четыре стадии развития:

Стадия I: Гиперплазия фолликулов на конъюнктиве верхнего века.

Стадия II: Сосочковая гипертрофия верхнего века, субэпителиальные роговичные инфильтраты,  формирование паннуса, фолликулы на лимбе.

Стадии III и IV: Увеличение рубцевания конъюнктивы и признаки кератоконъюнктивита. Появляется заворот века, трихиаз, кератит вплодь до образования гнойной язвы язвы, с последующей перфорацией, развитием энофтальмита, панофтальмита и наконец потерей глаза.

Категория: Офтальмология | Добавил: Креатив (12.07.2008)
Просмотров: 13100 | Теги: Лекция, офтальмология | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright WEB студия Shygolev.ru - РязГМУ имени академика И.П. Павлова © 2020