В эпидермисе патологические изменения делятся на три группы.

I. Дегенеративные изменения, приводящие к образованию пузырька:

а) Паренхиматозная дегенерация, при которой клетки мальпигиевого слоя (базального, шиловидного и зернистого) утрачивают свою нормальную структуру; протоплазма их ста­новится мутной, непрозрачной; ядра подвергаются вначале сморщиванию (пикноз) или растворению (kariolysis), часто распадаясь на глыбки (kariorhexis), и в итоге исчезают. Границы клеток становятся неразличимыми. На их месте об­разуется пузырек.

б) Внутриклеточный отек, или вакуольная дегенерация. В клетках, большей частью базальных, вокруг ядра формирует­ся вакуоль, оттесняющая ядро к периферии клетки. Постепен­но отечная жидкость растворяет клетку, которая гибнет. На месте таких клеток появляется микроскопический пузырек.

в) Спонгиоз, или межклеточный отек. Отечная жидкость раздвигает межклеточные промежутки шиловидных клеток, межклеточные мостики разрываются, что способствует обра­зованию межклеточных пузырьков. Спонгиоз характерен для некоторых дерматозов (экзема и др.).

г) Баллонирующая дегенерация — некробиотический про­цесс, влекущий за собой быстрый разрыв межклеточных мос­тиков; клетки или группа клеток, потерявшие связь друг с дру­гом, свободно плавают в экссудате образовавшегося пузырь­ка в виде шаровидных образований (баллонов), откуда про­исходит и название этого вида Дегенерации. Баллонирующая дегенерация наблюдается обычно при герпесе, ветряной оспе.

Описанные дегенеративные изменения в эпидермисе наибо­лее резко бывают выраженными в острой и подострой стади­ях некоторых дерматозов, характеризующихся везикуляцией и мокнутием.

II. Патологические изменения приводящие преимущественно к образованию пузырей:

а) Акантолиз—патологический процесс, при котором вследствие потери связи между эпидермальными клетками в шиловидном слое кожи и слизистых оболочках появляются щели, пузыри и даже пузырьки. В основе акантолиза лежит исчезновение межклеточных контактов. Клетки, лишенные связи друг с другом, называются акантолитическими. Аканто­лиз наблюдается при пузырчатке, в пузырях при вирусных за­болеваниях и др.

б) Эпидермолиз — патологический процесс, приводящий к образованию пузыря между эпидермисом и дермой и отслой­ке эпидермиса от сосочкового слоя дермы, к образованию ще­лей и субэпидермальных пузырей. Наблюдается при герпетиформном дерматозе Дюринга.

III. Патологические изменения, возникающие в результате разнообразных патологических процессов в коже и часто при­водящие к усиленной пролиферации клеток мальпигиевого слоя и нарушениям процесса рогообразования:

а) Акантоз—утолщение мальпигиевого слоя и усиленное врастание межсосочковых эпителиальных тяжей в дерму вследствие усиленной пролиферации клеток базального и шиповидного слоев.

б) Гиперкератоз — усиленное ороговение, которое ведет к утолщению рогового слоя без структурных изменений самих клеток.

в) Паракератоз—ускоренное ороговение, при этом вы­падают фазы образования кератогиалина и элеидина, поэтому в эпидермисе отсутствуют зернистый и элеидиновый слои, а клетки, рогового слоя содержат ядра. Паракератоз резко вы­ражен при интенсивном шелушении

Гиперкератоз и паракератоз объединяются в одно понятие — дискератоз, означающий нарушение кератинизации клеток эпидермиса.

г) Папилломатоз — пролиферация сосочков кожи, сопро­вождается, как правило, акантозом.