Юмор экзаменационные вопросы учебное пособие офтальмология расписание неврология фармакология дневник интерна интернатура новости РязГМУ концерты студенческая весна лечебный факультет Стоматология Спорт праздники Практическое руководство практическое пособие Турклуб THELEOS PDF Мисс РязГМУ нейрохирургия DjVu РязГМУ Рязань
   
Четверг, 25.04.2024, 03:29
Приветствую Вас абитуриент
Главная | Регистрация | ВходСайт студентов РязГМУ им. акад. И. П. Павлова
Главная » Файлы » Неврология и нейрохирургия
Рекомендации по ведению пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой (3-е издание)
[ · Скачать c файлообменника (1,73 Mb) ] 25.11.2012, 13:29

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным причинам инвалидности, смертности и является экономически обременительной для общества. Одна из основных концепций, выдвинутых наукой, постулирует, что все неврологические нарушения вследствие ЧМТ происходят не в момент травмы, а развиваются в последующие часы и дни. Кроме того, более благоприятные результаты лечения достигаются, если эти вторичные, поздние нарушения, приводящие к снижению церебральной перфузии, предотвращаются или хорошо реагируют на терапию. Это отразилось в неуклонном и значительном снижении смертности после тяжелой ЧМТ: с 50 % до 35-25 % и ниже за последние 30 лет, даже если учесть поправку на тяжесть травмы, возраст и прочие прогностические параметры, полученные при госпитализации.
Эта тенденция к снижению смертности и более благоприятным исходам ЧМТ вызвана применением основанных на доказательствах протоколов, подчеркивающих значение мониторинга и поддержания адекватной церебральной перфузии.
При подготовке к выпуску 2-го издания данных Рекомендаций был проведен систематический обзор литературы, что позволило оценить влияние использования Рекомендаций на смертность и заболеваемость при ЧМТ. Результаты указывают на то, что неукоснительное применение протоколов лечения на базе ОИТ определяет более благоприятный исход, снижает смертность и количество койко-дней.
Это уже третье издание Рекомендаций по ведению взрослых пациентов с тяжелыми травматическими заболеваниями мозга, основанных на положениях доказательной медицины, после первого и второго изданий в 1995 и 2000 гг.
В эти Рекомендации включены ключевые аспекты ведения взрослых пациентов с тяжелой ЧМТ при оценке по шкале комы глазго, равной 3–8.
Ниже приведены основные изменения, внесенные во второе издание:
• Добавлены шесть новых аспектов и два аспекта, касающиеся Рекомендаций по ведению пациентов до госпитализации. Данный документ не претендует на всеобъемлющий обзор ведения всех пациентов с ЧМТ; основное внимание в нем уделяется тем вмешательствам, которые влияют на исход и по которым имеется достаточно научных данных, характеризующих ЧМТ, что обеспечивает дальнейшее развитие новых аспектов.
• Уровни рекомендаций изменены со «стандартного», «инструктивного» и «факультативного» на «уровень I», «уровень II» и «уровень III» соответственно. Прежние формулировки не позволяли сформировать четкие рабочие определения. Уровни рекомендаций I, II и III связаны с классамипризнаков I, II и III соответственно.
• Изменена и классификация некоторых публикаций, включенных в предыдущие издания. Публикации были классифицированы как по схеме исследования, так и по его качеству (см. раздел «Методы» и Приложение A).
• Настоящий документ является первым изданием этих Рекомендаций, для которого проведен метаанализ аспекта «Профилактическая гипотермия».
В 2004 году Фонд черепно-мозговой травмы Brain Trauma Foundation (BTF) провел совещание всех авторов Рекомендаций по ЧМТ с целью совместного обновления Рекомендаций, опубликования и внедрения нововведений со стороны тех, кто непосредственно заинтересован в повышении эффективности лечения пациентов с острой ЧМТ. Было создано партнерство заинтересованных профессиональных ассоциаций с целью пересмотра, утверждения и выработки будущих изданий Рекомендаций. Миссией данного Партнерства по ЧМТ является повышение шансов благоприятного исхода ЧМТ путем сотрудничества и реализации принципов доказательной медицины.
Ради этих и будущих проектов Рекомендаций их авторы согласились организовать Центр разработки рекомендаций (Центр), целью которого и будет разработка новых рекомендаций, равно как и обновление существующих. Участники утвердили предложение BTF о размещении этого Центра в Орегонском университете здравоохранения и научных исследований (OHSU).
Было организовано сотрудничество между Центром и Орегонским центром практической доказательной медицины (Oregon Evidence-based Practice Center – EPC).
Орегонский EPC проводит систематические обзоры по различным вопросам здравоохранения для федеральных и региональных агентств и частных фондов. В этих обзорах приводятся доказательства, выявленные в клинических исследованиях, дается оценка этих доказательств для дальнейшего их использования инстанциями, определяющими политику в здравоохранении, при принятии решений относительно рекомендаций и вопросов, требующих освещения. Сотрудничество сделало возможным участие в работе Центра экспертов и персонала ЕРС.
Партнерство по ЧМТ также приняло решение относительно рекомендаций, касающихся систематической процедуры и набора критериев для обзоров, оценки и составления научной литературы и договорилось строго их придерживаться. Эта процедура и критерии (см. раз-дел «Методы») разработаны американской рабочей группой по профилактике заболеваний (U.S. Preventive Services Task Force),
Национальным центром службы здравоохранения по составлению обзоров и распространению информации (National Health Service Centre for Reviews and Dissemination) (Великобритания), и Сотрудничеством Кохран (Cochrane Collaboration).
Целью была разработка процедуры составления рекомендаций, которая должна быть научно обоснованной, согласованной по всем аспектам и независимой от интересов и приверженности авторов.
Это партнерство рекомендовало также назначить Комитет по обзорам с небольшим количеством членов, которые служили бы связующим звеном между процедурой составления рекомендаций и ключевыми медицинскими обществами, связанными с ЧМТ. Эти представители от нейрохирургии, травматологии, неврологической реанимационной службы, педиатрии, медицины катастроф и догоспитального ухода, равно как и международные организации являются постоянными членами этого Комитета при разработке всех изданий Рекомендаций. Нынешние члены этого Комитета, перечисленные в начале настоящего документа, и провели обзор этого издания Рекомендаций.
Для дальнейшего повышения эффективности лечения пациентов с ЧМТ необходимо сформировать сильный коллектив исследователей, способных отвечать на ключевые вопросы, оценивать, синтезировать и пропагандировать результаты исследования, чтобы открыть практикующим врачам доступ к доказательной информации. Поэтому настоящий документ должен использоваться не только как оперативная схема для повышения качества лечения, но и как матрица для организации будущего высококачественного исследования. Основным показателем успеха 3-го издания данных Рекомендаций будут достаточно объемные исследования классов I и II, служащих основой для рекомендаций уровней I и II в 4-м издании.

ещё файлы и статьи
Категория: Неврология и нейрохирургия | Добавил: Эндрю | Теги: CNS, trauma, Brain, нейрохирургия, травма, AANS
Просмотров: 3862 | Загрузок: 788 | Рейтинг: 5.0/1
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
РязГМУ имени академика И.П. Павлова © 2024