ЗАДАЧА № 16 Больной Н., 44 года, обратился с жалобами на ноющие боли в области сердца, без иррадиации, возникающие при ходьбе И в покос, сердцебиения, ноющие боли в правом подреберье, одышку при незначительной физической нагрузке, а также периодически ночью в покое Ранее профессионально занимался спортом (тяжелая атлетика), последние 10 лет не тренируется. Масса тела увеличилась на 20 кг. В течение последних J0 лет выпивает за сутки до 3 литров пива Аллергических реакций нет. Работает менеджером. Наследственность не отягощена. Не курит. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Цианоз губ. Телосложение иормостеническое, вес 115 кг, рост 182 см. В лёгких — перкуторно звук лёгочный, аускультативно - дыхание везикулярное, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД 20 в мин. Границы сердца перкуторно: левая - на 2.5 см кнаружи от левой средннно-ключичной линии, верхняя - на уровне 3 ребра, правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, аускультативно тоны сердца ослаблены, фибрилляция предсердий с ЧСС 124 уд. в мин. АД (правая) 160/100 мм рт. ст, АД (левая) 150/95 мм рт. i ст. Живот мякий, безболезненный; печень - + 3 см от края реберной дуга. Симптом пастернацкого отрицательный. Физиологические отправления я норме. Отеки голеней и стон. Поставьте диагноз. Разработайте план обследования и лечения, уровень целевого АД, ориентировочные сроки ВН, план диспансеризации, есть ли показания для направления больного во МСЭ.
ещё файлы и статьи |