О возможном неблагоприятном влиянии глюкокортикоидов:на течение активного туберкулеза известно давно. Попытки использовать глюкокортикоидные препараты в клинике и эксперименте для лечения туберкулеза без защитного прикрытия противотуберкулезными средствами закончились неудачей. На этом основании было признано нецелесообразным назначать их больным туберкулезом легких и других органов.

Вместе с тем с течением времени накопились материалы с описанием случаев обострения не только активного, но и скрытого туберкулеза в результате длительной глюкокортикоидной терапии страдающих болезнями системы крови, коллагенозами, бронхиальной астмой и другими, когда не назначались противотуберкулезные препараты.

По данным Е. П. Прохорова (1981), у 70 % больных «стероидный» туберкулез развивается в результате активации старых туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах, особенно часто у страдающих болезнями системы крови и коллагенозами.

Тем не менее развитие активного туберкулеза как осложнения стероидной терапии привлекает к себе внимание клиницистов вследствие того, что «стероидный» туберкулез выступает как «вторая болезнь». Клиническую картину основного заболевания часто затушевывают клинические симптомы присоединившегося туберкулеза. Специфический процесс протекает нетипично. Поэтому «стероидный» туберкулез нередко распознается несвоевременно или даже поздно, а в некоторых случаях — лишь на секции.

За последние десятилетия участились случаи, когда не диагностируется милиарный туберкулез, клинически протекающий стерто, нетипично в результате применения глюкокортикоидов с целью лечения различных болезней. Как правило, гистологически они относятся к ареактивному типу генерализованного туберкулеза, который в соответствии с энергическим состоянием макроорганизма представляет серьезную клиническую проблему.

Диагностировать «стероидный» туберкулез особенно трудно у больных коллагенозами с поражениями легких. Приходится учитывать закономерности, свойственные не только всем коллагенозам, а также особенности поражения легких при каждом коллагенозе, но и иметь в виду обстоятельство, что «стероидный» туберкулез легких, как правило, возникает у больных с рентгенологическими признаками перенесенной туберкулезной инфекции или туберкулеза.

Если не проводится полноценная противотуберкулезная терапия, «стероидный» туберкулез неуклонно прогрессирует. И наоборот своевременном распознавании туберкулеза и его рациональном лечении противотуберкулезными и гормональными препаратами получают хороший клинический результат.

Перед назначением глюкокортикоидов необходимо тщательно обследовать больного с целью выявления туберкулезных очагов в легких, лимфатических узлах и других органах. Если обнаружен активный туберкулезный процесс, гормональную терапию следует сочетать с противотуберкулезной. Противотуберкулезное лечение целесообразно проводить и тем больным, у которых нельзя с уверенностью исключить туберкулезные изменения в легких, возникшие на фоне глюкокортикоидной терапии. В таких случаях уменьшается опасность развития туберкулеза и своевременно достигается лечебный эффект.

Больным с большими остаточными туберкулезными изменениями в легких и внутригрудных лимфатических узлах, а также больным с малыми остаточными туберкулезными изменениями, но подверженных действию отягощающих туберкулез факторов (пожилой и старческий возраст, беременность и послеродовый период, тяжелое течение основной болезни, по поводу которой назначены глюкокортикоиды и др.), глюкокортикоидную терапию тоже следует проводить под защитой противотуберкулезных препаратов.

• Критерии клинического излечения туберкулеза
• Фтизиатрия - Перельман М.И. - Учебник
• Руководство по програмному ведению лекарственно устойчивого туберкулеза - ВОЗ - Практическое руководство