1. Основные проблемы перехода к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)

Врач общей практики (семейный врач) - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.

Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. (Ст.59. «Основ законодательства об охране здоровья граждан в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ).

Врач общей практики должен иметь знания, как в области медицины, так и в других смежных специальностях - психологии, социологии, социальной медицины, экономики здравоохранения, профилактики и пр. Главной его задачей является охрана здоровья обслуживаемых семей, оказание первичной медицинской помощи, лечение больных независимо от их возраста и вида заболевания.

Реформа здравоохранения в нашей стране предусматривает постепенный переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики. Одним из главных условий реформы является сохранение всех лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, с изменением их функций, методов работы, усовершенствованием их деятельности, заменой участковой службы на врача общей практики.

В условиях развития страховой медицины особую значимость приобретает пересмотр концепции оказания внебольничной помощи городскому населению. Переход к организации первичной медико-социальной помощи по принципу врача общей практики предусматривает значительное расширение функций, выполняемых таким врачом по сравнению с участковыми терапевтами и педиатрами.

Основной функцией врача общей практики является оказание населению многопрофильной амбулаторной помощи в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом.

Врач общей практики должен иметь базовое терапевтическое образование, но так как значительно расширяется объем его деятельности, он должен иметь знания по смежным специальностям, владеть практическими навыками для осуществления различных методов диагностики и лечения, выполняемых в настоящее время узкими специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений.

Перечень практических навыков, которыми должен владеть врач общей практики, определяется приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 237 от 28.03.92 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)».

Выполнение практических навыков требует высокой квалификации, соответствующей оснащенности кабинетов и разработки четких организационных принципов врача.

Одной из важнейших функций врача общей практики является раннее выявление скрытых форм заболевания, осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий и привлечение для этой цели специалистов различных медицинских учреждений.

Важным разделом деятельности общепрактикующего врача является проведение экспертизы временной нетрудоспособности, рациональное трудоустройство, а при наличии признаков стойкой утраты трудоспособности - своевременное направление на МСЭ.

В деятельности врача общей практики значительная роль должна отводиться профилактике заболеваний, организации медико-социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным (совместно с органами социальной защиты населения, благотворительными организациями, службами милосердия). Врачи общей практики должны знать действующее законодательство по вопросам социальной защиты указанных контингентов.

Среди основных функций врача общей практики необходимо также отметить оказание консультативной помощи семье по вопросам вскармливания, воспитания детей, иммунопрофилактики, планирования семьи, этики и психогигиены семейной жизни.

Неотъемлемой частью работы семейного врача - является ведение утвержденной учетной и отчетной документации.

2. Организация работы врача общей практики.

Формы организации общеврачебной практики: одиночная практика и групповая практика.

Одиночную практику целесообразно использовать преимущественно в сельской местности.

Групповую практику наиболее целесообразной формой следует считать в городах (методические указания, разработанные НПО «Медсоцэкономинформ» и утвержденные министерством здравоохранения РФ). Она дает возможность более рационально организовать труд врача и более полно удовлетворить потребности населения в медицинском обслуживании. В этом случае врачи общей практики работают в территориальной поликлинике. Они ведут прием больных, пользуются услугами консультантов - специалистов, лечебно-диагностическими кабинетами поликлиники (лабораторией, рентгеном, кабинетами функциональной диагностики, физиотерапевтическими кабинетами и др.).

С целью большей доступности медицинской помощи для населения на отдельных участках возможна организация поликлиниками отдельных офисов для врачей общей практики. Следует считать предпочтительным, если врач проживает в пределах обслуживаемого участка.

Врач общей практики может быть частнопрактикующим врачом и обслуживать по договору с медицинским учреждением прикрепленное население.

В нашей стране создана наиболее прогрессивная система охраны матери и ребенка, которая одобрена всей мировой медицинской общественностью и которая требует дальнейшего совершенствования. С этой целью весьма перспективным следует считать организацию так называемых акушерско-педиатрическо-терапевтических комплексов (АПТК), которые впервые были организованы в Иваново, а затем в Санкт-Петербурге в составе Территориальных медицинских объединений.

Вместо терапевта в такие комплексы должен входить врач общей практики. В этом случае в едином блоке будет работать врачи общей практики, педиатры и акушеры-гинекологи. Одним из важнейших преимуществ в совместной работе врачей в АПТК является полная преемственность в обслуживании членов семьи. В случае необходимости они могут пользоваться услугами и других специалистов, которые работают в ТМО. По этому пути идут семейные врачи во многих странах, объединяясь в группы и привлекая в их состав педиатров, акушеров-гинекологов.

На должность ВОП назначается специалист, освоивший программу подготовки в соответствии с требованием квалификационной характеристики и получивший сертификат. ВОП (семейный врач - СВ) оказывает помощь индивидуально или совместно с другими специалистами (групповая практика), т.е. может включать и другие специальности, в т.ч. и социальных работников.

Врач общей практики (СВ) осуществляет амбулаторный прием и посещение на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса профилактики, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико-социальных проблем семьи.

На договорной основе за ВОП (СВ) могут быть закреплены койки в стационаре. Он также организует стационар на дому, дневной стационар.

3. Права, обязанности и ответственность ВОП. 

Права врача общей практики:

- контроль работы подчиненных ему работников;

- на основе условий договора (контракта) приобретение, владение и распоряжение недвижимым имуществом;

- заключение договоров на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми организациями, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке;

- получение платы за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора;

- использование медицинских учреждений для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой, как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет;

- проведение экспертизы качества оказания медицинской помощи пациенту другими специалистами.

Обязанности врача общей практики:

- оказание первичной медико-социальной помощи населению в соответствии с полученным сертификатом;

- санитарно-просветительная работа (пропаганда здорового образа жизни);

- профилактическая работа (своевременное выявление ранних и скрытых форм заболеваний, групп риска);

- динамическое наблюдение;

- оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях;

- своевременная консультация и госпитализация в установленном порядке;

- лечебная и реабилитационная работа в соответствии с квалификационной характеристикой;

- проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с Инструкцией «О порядке выдачи листков нетрудоспособности и направления на МСЭ»;

- организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным;

- оказание консультативной помощи семье по вопросам иммунопрофилактики, вскармливания, воспитания детей, подготовки их к дошкольным учреждениям, школе, профориентации, планирования семьи, этики, психологии, гигиене, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни;

- ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.

Врач общей практики несет ответственность в пределах своих прав:

- за самостоятельно принимаемое решение;

- за противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, в установленном законом порядке.

3. Квалификационные требования к врачу общей практики. Врач общей практики должен:

- знать основы законодательства по охране здоровья населения, структуру и основные принципы здравоохранения, права, обязанности, ответственность, уметь планировать и анализировать свою работу, знать принципы сотрудничества с другими специалистами и службами (социальная служба, страховая компания, ассоциация врачей и т.п.);

- знать и соблюдать принципы врачебной этики и медицинской деонтологии;

- освоить следующие виды деятельности и соответствующие им персональные задачи: профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов; оказание экстренной и неотложной медицинской помощи; выполнение медицинских манипуляций; организационная работа.

При проведении профилактики, диагностики, лечении заболеваний и реабилитация пациентов, врач общей практики должен уметь самостоятельно проводить осмотр и оценивать данные физических исследований пациентов; составлять план лабораторных, инструментальных обследований; владеть принципами и методами профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов; своевременно организовать дообследование, консультацию и госпитализацию и пр.

Врач общей практики осуществляет наблюдение больного при следующих заболеваниях: внутренние болезни, хирургические болезни, болезни женских половых органов, инфекционные болезни, туберкулез, заболевания нервной системы, психические болезни, кожно-венерические болезни, болезни ЛОР-органов, глазные болезни, аллергическая патология.

При оказании неотложной (экстренной) медицинской помощи, врач общей практики должен уметь самостоятельно диагностировать и оказывать неотложную (экстренную) помощь на догоспитальном этапе при следующих неотложных состояниях: шок, обморок, коллапс, кома, острая дыхательная, сердечная недостаточность, отек гортани, ложный круп, астматический статус, гипертонический криз, кровотечения, аппендицит, утопление, переломы и т.д.

При выполнении врачебных манипуляций, врач общей практики должен уметь выполнять самостоятельно все виды инъекций; проведение внутрикожных проб; определение группы крови; проведение и расшифровка ЭКГ; спирометрию; манипуляции для оказания экстренной помощи (внутрисердечные введения лекарственных средств, искусственное дыхание, методы аспирации, непрямой массаж сердца); хирургические манипуляции (биопсия, пункции, зондирование, анестезия, первичная обработка ран, ожоговой поверхности, наложение повязок, иммобилизация, вскрытие абсцессов и пр. по всем специальностям).

При проведении организационной работы, врач общей практики должен знать демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного контингента. Пропагандировать здоровый образ жизни, проводить гигиеническое обучение, антиалкогольную пропаганду и т.п.; давать рекомендации по вопросам вскармливания, закаливания, подготовки детей к дошкольным учреждениям, профориентации и пр.; проводить консультирование по вопросам планирования семьи, этики, медико - сексуальных аспектов семейной жизни и пр.; проводить противоэпидемические и лечебно-оздоровительные мероприятия; проводить работу по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска; организовать весь комплекс диагностических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий; проводить диагностику беременности и наблюдение за течением беременности, лечение экстрагенитальных заболеваний, выявлять противопоказания к беременности, направлять на прерывание беременности, знать ведение послеродового периода.

Совместно с органами социального обеспечения и службами милосердия, проводить работу по организации помощи одиноким, престарелым, инвалидам и хроническим больным, в т.ч. по уходу, устройству в дома-интернаты и пр.

Проводить экспертизу временной нетрудоспособности, направлять на МСЭ, переводить на облегченную работу; уметь проводить анализ здоровья прикрепленного контингента, правильно вести учетно-отчетную документацию.

• Примерный перечень тем лекций и практических занятий
• Программа государственных гарантий ОКАЗАНИЯ НАСЕЛЕНИЮ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Лекция 1
• КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СИСТЕМА ЕГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ Лекция 2
• Типы систем финансирования здравоохранения Лекция 3
• методы оплаты медицинской помощи и тарифы Лекция 5
• Оpганизация Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в России Лекция 14
• Демография статика и мехдвижение Лекция 6