Юмор экзаменационные вопросы учебное пособие офтальмология расписание неврология фармакология дневник интерна интернатура новости РязГМУ концерты студенческая весна лечебный факультет Стоматология Спорт праздники Практическое руководство практическое пособие Турклуб THELEOS PDF Мисс РязГМУ нейрохирургия DjVu РязГМУ Рязань
   
Пятница, 22.11.2019, 10:47
Приветствую Вас абитуриент
Главная | Регистрация | Вход
Сайт студентов РязГМУ им. акад. И. П. Павлова
Главная » Файлы » Акушерство и гинекология

узкий таз - лекция по акушерству
13.05.2010, 21:22

Узкий таз (УТ) - это таз у которого уменьшен хотя бы один из размеров костного кольца на 1.5-2см и более.
  Снаружи conqugata externa < 17.5 см. Частота встречаемости в популяции - 7.5 % Учащение количества УТ связано с увеличением массоростового индекса.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По форме :
1. Сравнительно часто встречающиеся:
- поперечно-суженный таз
- плоский
а) простой
б) плоскорахитический
в) таз с уменьшенным размером только широкой части.
- общесуженный таз
2. Редковстречающиеся:
- кососмеенный и кососуженный
- таз, суженный за счет экзостозов и деформаций
В настоящее время наиболее часто встречается поперечносуженный ( " джинсовый") таз. Это связано с высокй диагностируемостью, увеличением физической нагрузки (шейпинг, аэробика ). при этой форме уменьшен прямой размер .
По степени сужения: изменяется С. vera ( в норме 11 см).
По И.И.Яковлеву 1я степень - 9-10см
2я--------- 8-9см
3я--------- 7-8см
4я -------- < 7 см

ДИАГНОСТИКА

Анамнез. Объективное исследование. Специальное исследование.
Факторы предрасположенности: неправильное питание,рахит, полиомиеллит, костный туберкулез, травмы костей таза и копчика, эндокринные нарушения.
В период полового созревания эстогены обеспечивают рост таза в ширину, а андрогены в длину ; изменение нормального соотношения этих гормонов приводит к изменениям формы таза. Также влияют чрезмерные физические нагрузки.

Акушерский анамнез - аномали родовой деятельности в предыдущих родах, была операция КС, ребенок имел черепно-мозговую травму, нарушение неврологическго статуса.

Объективно: рост ниже 150 см, масса тела, телосложение, деформации позвоночника, кривизна и укорочение конечностей (рахит). Акушерское исследование: форма живота ( остроконечный, отвислый), предпологаемая масса плода по
Рудакову и по УЗИ, прямой и поперечный размеры плоскости выхода из малого
таза, лонный угол, ромб Михаэлиса, индекс Соловьева.
PV: диагональная конъюгата, экзостозы.
Диагноз ставится по совокупности наружного и внутреннего исследования.
Рентгенологически - пельвиография. Измеряют размеры таза и головки. УЗИ
- недостаточная разрешающая способность приборов.

ПОПЕРЕЧНО- СУЖЕННЫЙ ТАЗ

Уменьшен поперечный размер плоскости входа в малый таз и относительно увеличен прямой размер. Поперечный размер ромба Михаэлиса менее 10см. PV:
сближены седалищные кости, острый лонный угол. Высокое прямое вставление стреловидного шва, особенно неблагоприятно при заднем виде.
Если прямой размер в поперечно-суженном тазе не увеличен, то головка встает в прямом размере - передний ассинклеизм. В этой ситуации показано КС.

ПЛОСКИЙ ТАЗ

Укороченны прямые размеры, а поперечные в норме. При простом ПТ
уменьшены все прямые размеры. Плоскорахитический таз - уменьшен прямой размер плоскости входа в малый таз. Distantia cristarum = distantia spinarum.
Верхний треугольник ромба Михаэлиса уплощен. Необходимо искать общие признаки рахита.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ УТ

Длительное стояние головки над плоскостью входа в малый таз. Затруднено вставление головки. Часты асинклетические вставления. Плоскость широкой части сужается за счет мыса. Очень часто обнаруживаются экзостозы.

сохранены. Женщина маленького роста и правильного телосложения.
БЕРЕМЕННОСТЬ: После 34-35 нед. при УТ часто наблюдается тазовое предлежание или поперечное положение плода. Нет пояса соприкосновения, преждевременное отхождение вод и преждевременные роды. Это группа высокого риска, за 2-3 недели до ожидаемого срок родов - обязательная госпитализация. Исход родов зависит от степени сужения, величины ребенка и родовой деятельности. 1я ст., небольшой ребенок, хоошо выраженная родовая деятельность - per vias
naturalis. 2я ст. при тех же условиях - возможно per vias naturalis с осложнениями. 3я и 4я степень - роды живым доношенным плодом per vias naturalis невозможны.

ОСЛОЖНЕНИЯ:несвоевременое излитие вод; аномалии родовых сил ( слабость, дискоординация, чрезмерная родовая деятельность; сдавления мягких тканей, мочеполовые и кишечнополовые свищи; Перерастяжение или истончение нижнего сегмента матки, разрыв; возможно расхождение лоннго сочленения, повреждение крестцовоподвздошного и крестцовокопчикового сосленения; разрывы промежности ( прохождение головки через острый лонный угол); гипоксия плода.
травмы плода,кровоизлияния в мозг или под надкостницу(кефалогематомы).

ПРОГНОЗ: Решение о функциональной узости таза.
Клинически УТ - это все ситуации , когда головка плода не соответствует таз матери. Прохождение плода через родовые пути невозможно.
Поперечное положение плода, гидроцефалия, крупный плод, разгибательное вставление, анатомически УТ и т.д. ^#& КУТ
Родоразрешение с КУТ - per vias naturalis, плаовое кесарево сечение, КС в экстренном порядке. Экстренное КС делают в родах при аномалиях родовой деятелности. Важную роль играет активность родовой деятельности и способность головки к конфигурации.

ПЛАНОВОЕ КС : При 3й и 4й степени сужения; если в предидущих родах был разрыв лонного сочленения; мочеполовые и кишечнополовые свищи в предидущи родах. При 1й и 2й степени плановое КС делается при сочетании с другими акушерскими показаниями (см. выше).
Если женщина поступает в родах - активно-выжидательная тактика. Оценивается характер родовой деятельности, вставление и темп продвижения головки. Профилактика гипоксии плода, Перенеотомия, эпизиотомия.
Проявления КУТ ^#& экстренное КС.( от 0.5 до 1.7% родов). На фоне суженого таза в 5 раз чаще нарушается вставление головки, замедляется ее продвижение, выраженая конфигурация головки, длительное стояние головки в одной плоскости.
Угрожающий разрыв матки - экстренное КС. Необходимо срочно выключить родовую деятельность - масочный наркоз. При мертвом плоде на фоне масочного наркоза делают плододробительную операцию.
Задержка мочеиспускания - дорога к свищу.

ПРОФИЛАКТИКА

Нормальное питание, нормальное половое созревание, контроль травм таза у девочек. При беременности с УТ - госпитализация.




ещё файлы и статьи
Категория: Акушерство и гинекология | Добавил: RznGMU | Теги: акушерство и гинекология, лекции
Просмотров: 9220 | Загрузок: 0 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright WEB студия Shygolev.ru - РязГМУ имени академика И.П. Павлова © 2019